高血压危象.ppt

高血压危象高血压危象高血压急症高血压急症高血压次急症高血压次急症青海省人民医院急救中心青海省人民医院急救中心冶凤英冶凤英定义和分类[[定义定义]]高血压危象是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况。[[分类分类]] 1984年国际联合委员会和1997年JNC 6JNC 6、、20032003年年JNC 7JNC 7将高血压危象分为两类:◆第一类需要立即(60分钟内)将血压降低到安全范围,◆第二类需要在短时期内将血压降低到适当的水平。定义与分类定义与分类◆第一类高血压危象是指高血压已危及或已进行性地损害终末脏器功能而必需立即降压治疗者;◆第二类高血压危象虽然其动脉血压在短期内有较明显增高,达到或超过220/130mmHg,但患者无明显的临床症状加剧、无靶器官损害的证据或原有慢性器官损害未见明显加重,虽然也属于高血压危象但无需迅速降压,可以用口服降压药在短时间内(如24-48小时)使血压逐渐降低到相对安全的水平。过去和现在的分类命名比较现在的分类及命名高血压危象:(Hypertensive crises)Emergencies Emergencies -(伴视乳头水肿) …………急性主动脉夹层急性脑出血急性左心衰急性肾衰子痫…………过去的分类及命名高血压急症(Hypertensive Emergencies)-恶性高血压……………定义与分类定义与分类现今分类将所有高血压紧急情况统称为高血压危象,而对过去特指的由于全身小动脉暂时性强烈痉挛导致血压急剧升高引起的“高血压危象”未予单独列出;这种情况下如果出现脑、心、肾等终末器官急性损害则可列入“Emergencies”,没有终末器官急性损害证据时可列入“Urgencies”。定义与分类定义与分类◆国内文献对高血压危象中两种情况的中文命名尚不一致,有称急症和次急症的,有称危急症和亚急症的。如能统一,将有利于推广、交流和教学。◆根据是否需要立即降压制定的分类无疑具有非常重要的临床意义,对于高血压危急症应使用静脉制剂快速降压治疗,在30-60分钟内将血压降低到安全的水平(一般不立即降到正常值范围);对高血压次急症可在24-48小时内逐渐将血压降低到适当的水平,一般使用口服降压药。新分类的意义?血压升高是否导致终末脏器损害取决于血压增高的幅度和速度,往往以后者更为重要。?一般认为舒张压达到或超过130mmHg应属于高血压危象的范畴,但有些患者在更低的血压时就可出现脏器受损,有些慢性高血压患者却可以相对耐受更高的血压而短期内无明显的血管和脏器损害征象;?因此,是否需要立即降压不依赖于血压的绝对值,而取决于血压增高对靶器官的影响。需要立即降压处理的高血压危象需要立即降压处理的高血压危象高血压急症高血压急症------EmergenciesEmergencies◆急进性-恶性高血压(伴视乳头水肿)◆高血压合并脑损害高血压脑病;缺血性脑中风伴严重高血压;颅内出血;蛛网膜下腔出血◆高血压合并心脏损害主动脉夹层分离;急性左心衰;急性冠脉综合征;冠脉搭桥术后◆高血压合并肾脏损害急性肾小球肾炎;急性肾功能不全;肾移植后的严重高血压◆儿茶酚***释放过多嗜铬细胞瘤危象;过量使用拟肾上腺药物(***等);突然停用降压药引起的血压反跳◆子痫◆外科手术有关的重度高血压严重高血压患者同时需要做紧急外科手术;术后高血压;术后伤口缝线处出血不止◆严重的鼻衄需要在需要在24-4824-48小时降低血压到安全的水平小时降低血压到安全的水平高血压次急症高血压次急症----------UrgenciesUrgencies◆无视乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压◆围手术期高血压(如近期的择期手术)◆妊娠高血压◆近期血压明显升高达到或超过200/120*mmHg,有头痛头晕等症状而无急性靶器官损伤证据◆血压达到或超过220/130* mmHg,无明显自觉症 状且无急性靶器官损伤证据*收缩压或舒张压任一项达到即成立高血压危象的发生机理高血压危象的发生机理根据以上的概念,高血压危象的发生可以是因为在某种诱因作用下血压在短时间内急剧升高,损害或危及到靶器官,也可以是其他诱因造成的急性靶器官损害或原有慢性靶器官损害的急性加重同时伴有中、重度高血压,此时动脉血压的水平直接影响到靶器官损害的进展甚至危及生命。