自贡同济医院管理规范年活动实施方案.docx

感艳蔫勉自贡同济医院管理规范年活动实施方案为加强和规范我院管理,根据大安区卫生局统一部署的民营医院管理规范年活动实施方案精神,结合我院实际,特制定本方案。一、指导思想坚持以病人为中心,以提高医疗服务质量与医疗安全为主题,把维护群众利益,构建和谐医患关系作为主要内容;以健全管理机制,促进法律、法规、规章制度的落实,强化医疗质量管理、保障医疗安全为重点,以今年我院申报等级评审为契机,力争通过一年时间,使我院管理工作逐步科学化、规范化,制度化,不断提高我院整体服务功能,满足人民群众日益增长的医疗服务需求,促进我院医疗卫生工作健康发展。二、组织领导医院成立规范化管理工作领导小组,负责医院规范化管理工作的组织领导。领导小组成员如下: 组长:陈高珍副组长:周懿柱成员:陈润先袁淑琴叶家荣张翠兰李德明任翔三、工作重点(一)基础管理   1、加强医务人员法律、法规学****与法制教育,严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规,做到依法执业,行为规范。按照国家法律法规与规章要求,加强对医院各科室管理,采用多种形式加强对医院工作人员法律法规与规章的学****编印医疗管理相关的法律法规合订本。(医务部、护理部分别负责医药技、护理人员法律法规学****院办负责合订本编印)。   2、实行医务人员违法违规行为通报制度。按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》及医院管理制度等要求,及时纠正违规行为,并全院通报。严格执行医疗机构准入制度,不随意更改和加挂机构名称,不承包科室和出租科室。严格执行医务人员资格准入制度,没有相应执业资格的人员严禁从事相应的医疗业务活动,医师、护士在法定时限内办理变更、注销等执业手续;建立健全各部门规章制度职责,并定期进行督导检查执行情况,在督导与检查过程中发现问题,及时解决,并按医院各项管理规定予以通报与处理。(二)医疗质量管理1、修正、完善医院各类人员岗位职责,并组织学****使全体医务人员对各自的岗位职责和责任明确了解、熟悉,并能在各自工作岗位认真履行职责。2、完善医院的质量控制体系,强化医务人员医疗质量意识、安全意识和责任意识,严格按照自控、科控、院控三级管理,环节质量与终末质量控制相结合,定期开展医疗质量、医疗安全检查、讲评、通报并落实整改措施,提高医疗质量,保证医疗安全。3、健全并落实医院各项规章制度、医疗质量和医疗安全的核心制度,包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度、技术准入制度、病历书写规范与管理制度等。4、严格按照《医疗事故处理条例》的要求,实行医疗质量与医疗安全责任制和责任追究制,落实非正常医疗问题报告制度。对每一起纠纷或投诉有登记、有处理、有反馈。各科室要认真落实医院制订的医疗事故防范预案和处理预案,有效减少和控制医疗事故和医疗纠纷的发生。5、按照有关临床医疗质量控制与评价标准的要求,加强医院重要部门的质量管理,尤其是医院急诊科质量管理。要根据急诊科质量控制的标准,落实各项急诊工作制度和管理规范,实现急诊会诊迅速到位,急诊科、入院、手术“绿色通道”畅通,提高急危重症患者抢救成功率。6、健全护理管理体系,合理配备护理人力。落实基础护理和危重病人护理,强化护理安全管理,严格执行分级护理制