脑出血诊疗规范.ppt

脑出血指南解析?***自发性脑出血处理指南—2007年美国心脏学会/美国卒中学会脑出血指南2004年欧洲卒中协会脑出血指南指南简介AHA指南:AHA于1999年第一次出版自发性脑出血治疗指南,那时只有5个内科和4个外科小样本随机试验。在过去的6年中,15个较大的内外科随机试验已经完成,有的还在进行中,它们被列在神经功能障碍国家研究所和卒中基金卒中试验董事会之中。此外,FAST三期临床试验也正在进行。近来,脑内出血/脑室出血(ICH/IVH)试验和新的发现引入注目的增多为脑内出血患者进行新的且有效的治疗带来了希望。EUSI指南:在过去的10年里,自发性脑出血基于前瞻性随机对照,积累了大量经验。自从2003年发表了第二版欧洲卒中协会急性缺血性卒中指南以来,欧洲卒中协会执行委员会认为已经有足够的数据可以编写自发性脑出血治疗指南。2004年12月,执行委员会和编写委员会委员在德国Heidelberg会晤,经过两天的准备,推出脑出血治疗指南。发病率及预后10-17%35-52%20%神经科重症监护室或者卒中单元(AHA,EUSI,I类, 证据水平B)病因及危险因素动脉瘤、动静脉畸形(AVM)、口服抗凝药物治疗(OAT)、抗血小板治疗、毒品、血栓形成性脑梗塞、凝血障碍、肝硬化、小圆细胞癌、肿瘤、脉管炎、Moya-moya病、静脉窦血栓形成、惊厥、脑子宫内膜异位症80-85%15-20%50%30%20%其他危险因素:吸烟、酗酒、低胆固醇血症和应用毒品出血部位及出血量是影响30天死亡率的主要因素75部位和出血量EUSI: 入院时格拉斯哥评分、年龄>80岁、幕下出血和出血破入脑室是预示30天死亡的独立因素57AHA:皮层出血、中度神经功能缺损、低纤维蛋白原水平在中到大的出血患者则预后较好最主要的并发症:血肿扩大(脑CT示血肿体积增大33%)发病48小时后仍有发生重要预示因素:距离发病的时间、脑CT的基线水平病情早期恶化的主要原因脑出血是急症,经常有早期持续出血和进行性恶化,严重的临床功能缺损,导致高死亡率和患病率,应及时识别和确诊( I类, 证据水平A)。CH病因的急性诊断与评估临床表现:进展性局灶性神经功能缺失头痛、呕吐常见(颅高压表现)血压升高、意识水平下降早期出现心肺功能不全脑出血的影像学诊断两项指南均推荐:脑出血急性期CTMRIDSA动脉瘤破裂或者软膜或硬膜动静脉畸形AHA,I类, 证据水平AEUSI,Ⅳ类首选MRI禁忌症AHA指南推荐:脑出血ICH的自然史,血肿破入脑室具有优越性潜在的结构损害、血肿周围水肿程度、脑疝及相关的血管畸形尤其是海绵状血管瘤异常钙化、孤立的脑室出血血清生物标志CTDSAa 24小时后基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平与血肿相关b 24~48小时后MMP-3与死亡相关c 细胞纤维连接蛋白(c-Fn)是血管损伤的标志MRAEUSI指南推荐:脑出血高血压性脑出血部位的出血非高血压性脑出血需急诊手术非高血压性脑出血不需急诊手术高血压病史有无年轻CT、MRI随访MRA CTADSACTA MRADSAa 海绵状血管瘤、CAA:MRIb 硬脑膜窦血栓形成:CTA、MRA