外科学-第十章神经与精神疾病第三节颅脑损伤摘要.pptx

第十章神经与精神疾病第三节颅脑损伤Craniocerebral injury2概念?颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤,无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病,其中心问题是脑损伤,且往往与头皮、颅骨损伤同时发生,因此,既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析,也要系统全面的整体理解。第一节头皮损伤头皮的分层头皮解剖?一、头皮血肿?多因钝器伤所致,按血肿存在于头皮不同的解剖部位可分以下类型?(一)皮下血肿?血肿位于皮下组织层之间,此层致密血肿不易扩散,体积小,周围组织肿胀增厚,触中心有凹感,血肿部位疼痛明显。?(二)帽状腱膜下血肿?多由小动脉或头皮导血管破裂所致,此层组织疏松、血肿易扩散,甚至遍布全头,疼痛不如皮下血肿明显。?(三)骨膜下血肿?多因受伤时颅骨发生变形,颅骨与骨膜分离、骨折等,如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折,骨膜撕脱等,血肿范围常受颅缝限制,局限于某一颅骨表面。4头皮血肿的治疗?皮下血肿无需特殊处理。?帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿,小者可自行吸收,较大者需无菌穿刺加压包扎,感染者切开引流。?二、头皮裂伤?多由锐器所伤,此种伤由于头皮血运丰富,血管位于帽状腱膜与头皮之间的致密层,断裂时不易回缩,故伤口不大,但出血较多。帽状腱膜裂开时往往伤口裂开、帽状腱膜未裂开时伤口一般对合良好。?治疗:争取短时间内清创(24小时内)缝合。对有缺损者可行修补,感染严重者分期缝合。?三、头皮撕脱伤?指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱所致,往往伤口出血多,而发生失血性休克。?治疗:?先止痛,抢救休克?争取12小时内清创、缝合?对全撕脱者、头皮坏死者待感染控制后植皮第二节颅骨损伤?一、颅盖骨折(按骨折的形式分以下两类)?(一)线形骨折?一般系外力直接作用颅骨所致,可单发或多发,除头皮全层裂伤肉眼可见外,一般需经X线证实,但要警惕合并颅内出血及脑损伤。?(二)颅骨凹陷骨折?:多发于成年人,颅骨全层深入或内板深入颅腔,甚至刺破脑膜、脑组织。?:一般发生在小儿,凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。颅骨骨折分类颅盖骨折的治疗?凹陷骨折的手术指征:①骨折伸入颅腔1cm以上②有脑损伤症状如癫痫、失语等症状③颅骨凹陷使颅腔缩小引起颅压增高者?有硬脑膜破裂者予以修补,涉及大静脉窦无颅压增高者可不手术。