临床麻醉监测指南.ppt

临床麻醉监测指南中华医学会麻醉学分会基本监测…扩展监测附注……特殊情况……基本监测氧合通气循环通气(1)所有麻醉患者必须观察胸廓运动和呼吸频率,全麻患者还需观察呼吸囊运动、听诊呼吸音,评估气道是否通畅,通气是否正常(2)机械通气时,必须连续监测气道压、潮气量、呼吸频率,并使报警(包括气道高压、低压报警)功能正常。建议采用声光联合报警。正压通气时,气道压不宜低于10cmH2O(防止通气不足或通气管路漏气),不能高于35cmH2O(防止压力性肺损伤)循环(1)所有麻醉患者必须从麻醉前到离开手术室或检查室时均应连续监测心电图,观察心率、心律和心肌是否缺血(2)所有麻醉患者,可触诊脉搏、听诊心脏、通过监测脉搏血氧饱和度观察脉搏波形来协助判定循环容量(3)所有麻醉患者必须进行无创血压监测,测量间隔时间不超过5min。低血压(通常收缩压<80mmHg)反映麻醉过深、有效血容量不足或心功能受损等;高血压(通常收缩压>180mmHg)反映麻醉过浅、容量超负荷或高血压病等。氧合吸入氧气浓度脉搏血氧饱和度麻醉期间,麻醉科医师必须认真观察患者皮肤、指甲或粘膜颜色以及手术野血液颜色来判断患者氧合状态,必须持续监测脉搏血氧饱和度(SpO2);使用SpO2监测仪时,应开启脉搏音和低限报警功能***SpO2≥95%,SpO2:90%~94%失饱和状态SpO2<90%低氧血症监测基本要求麻醉科医师必须在麻醉全程始终在岗扩展监测1、体温2、尿量3、有创动脉压4、呼末二氧化碳分压5、中心静脉压6、失血量监测7、神经肌肉传导监测8、心排血量监测9、脑功能监测10、超声11、肺动脉监测、凝血功能监测、血液生化监测1、体温新生儿体温变化快,婴幼儿体温调节不健全,对长时间小儿手术和高龄患者手术必须进行体温监测,并采取保温措施。对有恶性高热病史或家族史的患者必须进行体温监测全麻术中温度测定:最常监测食道和鼻咽温度,其与大脑温度接近;监测膀胱和直肠温度可用于反映低灌注器官的温度,利于椎管内麻醉及镇静患者使用;皮肤是最常用的监测外周温度位点,休克患者中心体温与外周肢端皮肤温度差值对判断休克严重程度有帮助;℃~℃,除非临床需要人工低体温,手术中的中心温度不应低于36℃。附注(1)监测基本要求和基本监测是完成每个麻醉必须做到的;(2)本标准暂不适用分娩镇痛和疼痛治疗;(3)在转运、搬动过程中或急救现场或监测仪器出现故障时持续监测可允许有短时间的中断。麻醉患者从手术(监测)床搬到转运床时,麻醉科医师的首要职责是保护患者的头颈部和维护气道通畅;(4)某些临床麻醉过程中,麻醉科医师可以进行补充监测或采用其他可靠的监测手段来替代基本监测,例如体外循环期间采用血气分析替代常规通气、氧合监测;(5)任何监测设备和设施都不能取代麻醉科医师的临床观察和判断