儿科补液2.doc

儿科补液一、先记住几个重要的公式:⑴5%NaHCO3(ml)=(22–测得的HCO3¯)××*体重(kg)()=(22–测得的HCO3¯)×体重(kg)(5%SB1ml=)补碱的mmol数=(-BE)××Wt(kg)即5%SB(ml)=(-BE)××W(kg)先给1/2量,再酌情继续补充。估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L,计算给5%SB5ml/kg*%乳酸钠3ml/kg。⑵25%盐酸精氨酸(ml)=[(测得HCO3¯-27)mmol/L]×××W(kg);⑶需补钾量(mmol)=(4-测得血钾)×体重(kg)×(1mmolK=%KCl);⑷需补钠量(mmol)=(140-测得血钠)×体重(kg)×();⑸需补水量(ml)=(测得血钠值-140)×体重×4(kg);二、需要注意和记住的问题计算补液总量:轻度脱水:90-120ml/kg;中度脱水:120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg。补充低渗性脱水累积损失量:用2/3张的4:3:2液(4份盐:3份糖:2份碱)。补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量:用1/2张的3:2:1液(3份糖:2份盐:1份碱)。记住——盐:碱始终为2:1(这里“碱”%SB)这样一来才与血浆中的钠***之比相近,以免输注过多使血***过高。糖为5%-10%的GS,盐为NS(%NaCl),碱为5%NaHCO3(%NaHCO3方法:5%碱量除以4,剩下的用糖补足。例如:100ml5%%碱:100/4=25,100-25=75,即为25ml5%碱+75ml糖)。补钾:每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。扩容:2:1等张含钠液(2份盐:1份碱)按20ml/kg计算,30分钟内滴完。累积损失量在第一个8小时补足,为1/2总量。三、液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划一个24小时计划(前8h,后16h);二个步骤补充累积损失量,维持补液。(包括扩容);三个确定定量,定性,定速度和步骤。四句话先快后慢,先盐后糖,见尿补钾,随时调整。三定原则“一”定补液量(定量)轻30-50ml/kg累积损失量脱水程度中50-100ml/kg重100-120ml/kg继续损失量丢多少补多少腹泻病10-40ml/kg/day生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day三定原则“二”定液体性质(定性)低渗:4:3:2溶液(2/3张)累积损失量脱水性质等渗:2:3:1溶液(1/2张)高渗:2:6:1溶液(1/3张)判断脱水性质困难时,先按等渗脱水补!继续损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2张生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液 三定原则“三”定补液速度和步骤一步:补充累积损失量8-12小时内,8-10ml/kg/h轻中度脱水分二步二步:维持补液(继续损失量+生理需要量)12-16小时内,5ml/kg/h(脱水程度)一步:扩容阶段2:%碳酸钠液20ml/kg(总量<300ml,30-60分钟内滴完)重度脱水分三步二步:补充累积损失量应减去扩容量,余同上三步:维持补液同上电解质的补充1、钠2、钾3、钙4、镁纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按提高5mmol/LCO2CP计算四、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的,因其无渗透张力,输入静脉可使RBC膨胀、破裂,引起急性溶血。(1)非电解质溶液:常用的有5%GS和10%GS,主要供给水分【由呼吸、皮肤所蒸发的(不显性丢失)及排尿丢失的】和供应部分热量,并可纠正体液高渗状态,但不能用其补充体液丢失。5%GS为等渗溶液,10%GS为高渗溶液,但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水,同时供给能量,或转变成糖原储存于肝、肌细胞内,不起到维持血浆渗透压作用。(注:10%GS比5%GS供给更多热量,虽其渗透压比5%GS高1倍,如由静脉缓慢滴入,Glucose迅速被血液稀释,并被代谢,其效果基本与5%GS类似。-*h,即8-14mg/kg*min。)(2)电解质溶液:种类较多,主要用于补充损失的液体(体液丢失)、电解质和纠正酸、碱失衡,但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。1)生理盐水(%***化钠溶液):为等渗溶液,常与其他液体混合后使用,其含钠和***量各为154mmol/L,很接近于血浆浓度142mmol/L,而***比血浆浓度(103mmol/L)高。输入过多可使血***过高,尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时,有加重酸中毒的危险,故临