缺血性心脏病药物治疗ppt课件.ppt

缺血性心脏病药物治疗DrugTherapyofIschemicHeartDiseaseDepartmentofPharmacologyGuangzhouMedicalCollegeIschemicHeartDisease心绞痛稳定型心绞痛Stableangina不稳定型心绞痛Unstableangina,UA非ST段抬高心肌梗死USTEMIST段抬高心肌梗死STEMI心肌梗死IHDACSPathophysiology损伤血脂异常高血压吸烟,等单核细胞巨噬细胞泡沫细胞血滑平滑肌细胞脂质Scavengerreceptor脂质AtherosclerosisPathophysiologyAtherosclerosis泡沫细胞脂质条纹斑块前期粥样斑块纤维粥样斑块复合病变十年三十年四十年内皮功能障碍Pathophysiology冠脉痉挛因素:自主神经系统α1、M受体;PGI2/TXA2失衡;血管内损伤、分泌功能减弱;Mg2+、H+离子失平衡。冠脉血栓因素:内皮损伤;血小板聚集;TXA2/PGI2失衡;白细胞的作用。侧支循环因素:腺苷;缺氧;细胞增生。CoronaryarteryPathophysiology机制:钙超载、氧自由基、白细胞。防治研究:氧自由基清除剂:SOD,黄嘌呤氧化酶抑制剂;抗中性粒细胞制剂;腺苷;钙拮抗剂或钙通道阻滞剂;细胞保护剂或膜稳定剂。IschemiareperfusioninjuryAnginaPectoris心绞痛发生的主要机制:心肌对氧的需求增加和冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧。决定心肌氧耗的主要因素:基本代谢、心室壁肌张力、分钟射血时间、心率和收缩性。心肌细胞摄取血液氧65-75%。冠脉粥样硬化、血小板聚集、血栓形成是诱发重要因素。DrugTerapy抗心绞痛药物的基本作用:(1)舒张冠脉,增加心肌供血量;(2)舒张静脉,降低前负荷,或舒张动脉,降低后负荷,降低心肌耗氧量;(3)抗血小板、抗血栓形成。常用抗心绞痛药:***酯类及亚***酯类***甘油β肾上腺素受体阻断药普萘洛尔钙拮抗药硝苯地平Nitroglycerin药理作用:基本作用是松弛平滑肌,以松弛血管平滑肌的作用最明显。(1)对血管的作用,能舒张全身静脉和动脉。(2)对心脏的作用。抗心绞痛作用机制:(1)舒张动静脉,降低心脏前后负荷,减少心肌耗氧量。(2)选择性舒张心外膜的粗大血管及狭窄的冠状血管以及侧枝血管;(3)心肌血流重新分配,增加缺血区的血液供应。***甘油Nitroglycerin非缺血区缺血区狭窄的冠脉主动脉输送血管阻力血管