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博士学位论文

论文题目人工神经移植物修复周围神经
缺损与功能重建应用基础研究
研究生姓名胡文
指导教师姓名顾晓松教授
专业名称人体解剖与组织胚胎学
研究方向神经再生
论文提交日期 2013 年 3 月
人工神经移植物修复周围神经缺损与功能重建应用基础研究中文摘要

人工神经移植物修复周围神经缺损与
功能重建应用基础研究
中文摘要
第一部分:人工神经移植物修复前臂正中神经
30 mm 缺损的临床研究
目的:
了解壳聚糖/聚乙醇酸人工神经移植物修复人体混合神经大段缺损后运动、感觉
和植物神经功能恢复及安全性,为该移植物向临床转化应用奠定基础。
方法:
患者男性,55 岁,外伤致右前臂远段正中神经 30 mm 缺损,受伤 12 小时内接
受壳聚糖/聚乙醇酸人工神经移植物桥接修复术。术后采用握力、捏力测定和拇指外
展、对掌、对指等检查评价运动功能恢复,采用两点辨别觉、Semmes-Weinstein 单丝
触觉检查评价感觉恢复水平,通过记录拇短展肌复合肌动作电位评价再生神经电生理
传导功能和靶肌重支配,采用茚三酮试验、激光多普勒血流灌注成像分析植物神经功
能恢复情况。术后 1、2、4 周检测血常规、尿常规和血生化(肝、肾功能)。
结果:
术后 18 个月,患者术侧手基本能完成日常活动,大鱼际轻度萎缩,握力、捏力
分别恢复达正常侧的 %和 %,拇指与其余各指皆能完成对指动作,示指、中
指末节指腹静止两点辨别觉均大于 15 mm。术后 36 个月,术侧手日常活动自如,拇
指屈伸、展收及对掌自如,运动幅度接近正常侧,可完成拾硬币、持筷子等动作,书
写较自如,术侧握力、捏力分别恢复达正常侧的 %和 %,拇指末节指腹静止
两点辨别觉为 14 mm、示指 9 mm、中指 9 mm,均能感知规格 的单丝触压,出
汗功能部分恢复。术后 7 年,术侧手活动较前更自如,患区异常畏寒现象消失,握力、
捏力均超过健侧,两点辨别觉较 36 个月时略有进步,单丝触觉无进步,拇短展肌复
I
中文摘要人工神经移植物修复周围神经缺损与功能重建应用基础研究
合肌动作电位波幅约为健侧的 1/4,患区血流灌注水平及其对冷、热刺激的血流灌注
应变接近健侧。术后血常规、尿常规和血生化检查未见异常。
结论:
采用壳聚糖/聚乙醇酸人工神经移植物修复人前臂正中神经 30 mm 缺损后,患者
运动、感觉恢复优良,BMRC 评级达 M4S3+水平,植物神经功能恢复良好,受损神经
支配区皮肤血管运动调节功能得到明显恢复。

第二部分:人工神经移植物修复大、小鼠坐骨神经缺损后再生
与功能重建的监测及评价
目的:
了解壳聚糖/聚乳酸乙醇酸人工神经移植物(以下简称―人工神经移植物‖)修复啮
齿类动物坐骨神经缺损后修复段神经纤维再生速度、修复不同距离缺损所需时间、修
复后感觉与运动功能重建的进程以及经历较长时程后再生神经纤维的成熟度,为阐明
人工神经移植物修复周围神经缺损的机理提供科学内容。
方法:
(1) 采用人工神经移植物桥接修复大鼠坐骨神经不同距离(2, 3, 4, 6, 8, 10 mm)缺
损,以自体神经桥接和神经钳夹伤为对照,术后定期进行神经捏压试验,测定感觉神
经纤维生长距离,分析大鼠不同距离神经缺损修复后再生神经纤维跨越缺损段所需时
间。同法分析人工神经移植物桥接修复小鼠坐骨神经不同距离(2, 4 mm)缺损后缺损段
再生所需时间。
(2) 用人工神经移植物桥接修复小鼠坐骨神经不同距离(2, 4 mm) 缺损,以自体
神经桥接、神经钳夹伤和缺损组为对照,同时,另一组小鼠坐骨神经 4 mm 缺损用人
工神经移植物结合神经组织碎片桥接。术后定期进行运动展趾试验、皮肤捏压试验和静
态展趾试验,动态监测神经修复后靶区运动、感觉与感觉-运动协调功能的恢复进程。
(3) 采用人工神经移植物桥接修复小鼠坐骨神经 2 mm 缺损,以自体神经桥接和
缺损组为对照,术后 1 年进行足底热痛阈测定、腓肠肌复合肌动作电位测定、腓肠肌
和胫前肌湿重比、移植物远侧再生神经组织学与电镜观察及形态计量等分析,评定神
经功能恢复情况和再生神经纤维的成熟度。
II
人工神经移植物修复周围神经缺损与功能重建应用基础研究中文摘要
结果:
(1) 人工神经移植物桥接修复大鼠坐骨神经不同距离缺损后,再生感觉神经纤维
通过缺损段所需时间与缺损长度呈正相关,长过 2 mm 缺损耗时 10 天左右,6 mm 缺
损约需 17 天,10 mm 缺损则耗时 天左右;再