冠状动脉内支架术预后预测因素的研究.pdf

上海第二医科大学
博士学位论文
冠状动脉内支架术预后预测因素的研究
姓名:蒋利
申请学位级别:博士
专业:内科学(心血管病)
指导教师:沈卫峰

中文摘要人群冠状动脉诼介入治疗的安全性和远期预后需进一步评价。一般认为,高龄、女性、糖尿病、肾功能不全、左室功能不全、多支血管病变、复杂病变、小血管支架植入等是影响冠脉介入治疗安全性和远期预后的危险因素。但近来对部分高危患者冠脉介入治疗安全性和远期预后的研究得出不同的结论,认为冠脉内支架术结合有效的药物干预可明显改善这些人群手术安全性和远期预后。血液中起重要作用。迄今对这些指标在冠脉介入治疗手术风险和远期预后预测中的价值尚无一致意见。他汀类药物干预对冠脉内支架术预后的影响是倍受关注,晚近的研究证明,长期应用他汀类药物可以减少术后远期总心脏事件发生率,但报道尚少。本研究通过大样本前瞻性随访,旨在系统评价这些危险因素、血液标志物及他汀类药物干预对冠脉内支架术预后的影响作用和预测价值。冠心病患者行选择性冠脉内支架术,记录各例临床情况、介入治疗成功率和并发症,并作远期随访。结果显示:炅涠允质醭晒β屎筒⒎⒅⑽廾飨杂跋臁8.,K劳龅亩懒⒃。两组患者临床症状、心脏事件、再狭窄、再次血运重建及死亡均无显著差异。悄虿∽槭质醭晒β屎筒⒎⒅⒙视敕翘悄虿∽橄嗨啤S敕冠状动脉内支架术预后预测因素的研究近年来,由于新技术、新材料的进展,介入治疗指征不断扩大,对许多高危标志物从Φ鞍住⒓「频鞍准癉二聚体在冠心病发病机制、危险分层、诊断本研究第一部分旨在探讨临床危险因素对冠脉内支架术预后的影响。年龄组心绞痛复发、硝酸酯药物停用、再入院、一δ芨纳啤⑿脑嗍录霸傧琳差异均无显著性;但昊颊咴俅窝T酥亟ń夏昵峄颊呦灾跎ザ.,总病死率较昊颊呦灾黾%对%夷炅.,.。分析显示,女性.,J质醪⒎⒅⒌亩懒⒃げ庖蛩兀徊⒎⒅⒅饕NQ现丶%%
.,窃镀谛脑嗍录亩懒⒃げ庖蛩亍S胝W橄啾龋糖尿病组相比,糖尿病组心功能改善者%,再住院率%显示,糖尿病为死亡.,亩懒⒃。两组患者临床症状、心脏事件发生率、;多因素分析,肌酐水平变患者并发症率与单支血管病变患者相似。与单支病变组相比,多支血管病变不显著减少,心脏事件%;但多支血管病变完全重建组与单支血管病变组差异无显著性;多因素分析显示,病变血管数本研究第二部分旨在探讨围术期血液标志物与冠脉内支架术预后的关系。组心绞痛复发%,脏事件发生率%,%灾黾樱跚吧咦榈牟钜煳尴灾浴J跚吧咦楹褪鹾笊咦榻稀篎体升高组病死率%对%灾黾樱鹾驞二聚体升高组心绞痛复发甇%对.、再次住院ザ%⒉∷缆%对%:,镀谒劳龅亩懒⒃;且心脏事件%对.、再狭窄ザ%⒆死亡%对%靶脑葱运劳%对%灾黾印6嘁蛩胤治.,驮傧琳窄率及再次血运重建无显著差异,.,K劳龅亩懒⒃%%对..,P脑嗍录亩懒⒃げ庖蛩亍≡裥怨诼瞿谥Ъ苁趸颊呷胙。谢颊哂谑质醯比涨宄亢褪鹾∈测定生化指标,并得到随访。结果显示,与正常组相比,术后从Φ鞍咨而术前升高组各项预后指标均无显著差异;术后从Φ鞍咨.,术后肌钙蛋白咦榻槿氩⒎⒅.,病死率ザ常组存在更多的手术危险因素、植入更多的支架。与『W橄啾龋鮸『脏事件发生率ザ%灾黾樱皇跚癉二聚体升高是中文摘要%.,%%
。累积生存率表明,他汀组累积无心脏K±嘁┪锔稍总之,高龄、糖尿病、血清肌酐水平、病变血管数是冠脉内支架术远期预后的危险因素,术喝嫫兰酆褪鹾蠡瘟贫愿纳普庑┗颊叩脑ず缶哂兄匾W用。术后从Φ鞍咨摺⑹跚癉二聚体和术后厶宥怨诼瞿谥Ъ苁踉镀本研究第三部分旨在探讨冠脉内支架术后他汀类药物的干预作用。到随访的行选择性冠脉内支架术冠心病患者入选,其中应用他汀类药物他汀组,7撬∽椤=峁允荆敕撬∽橄啾龋∽樾慕释锤捶ⅰ硝酸酯药物停用、再次住院差异均无显著性。但他汀组心功能改善者%,心脏事件%对.、再次血运重建%~,P脑嗍录跎俚亩懒⒃げ庖蛩亍预后具有重要的预测价值,肌钙蛋白卟∷缆氏灾黾樱ǜ嘤肽承┯跋远期预后因素相关。他汀类药物干预可显著减少远期心脏事件。.,窃镀谛脑嗍录亩懒⒃げ庖蛩亍关键词:支架;箱状动脉疾病;危险因素:预后中文摘要.%
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