心电图在先心病中应用的价值.ppt

心电图在先心病中应用的价值先天性心脏病定义与分类先心病是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形左向右分流(非青紫型)右向左分流(青紫型)无分流ASDVSDPDACAVDPAVDTOFDORVEbseinTATGATAPVCPSASAO心电图在先心病中应用的价值协助诊断估测缺损大小估侧肺动脉压力判断预后基本功不可替代左室肥厚左室容量负荷过度:左胸前导联R波电压增高,有深而窄的Q波,T波直立高耸,见于高流量低阻力的VSD、PDA及AI等左室压力负荷过度:左胸前导联R波电压增高,ST段压低,T波双向或倒置,多见于左室流出道阻塞性病变,如AS等右室肥厚右室容量负荷过度:ECG为RBBBi表现,右胸前导联QRS呈rsr’型或rsR’型,多见于ASD、肺静脉异位引流等右室压力负荷过度:ECG表现为右胸前导联R波电压增高,ST段降低及T波倒置,多见于右室流出道阻塞性病变,如PS、TOF、严重PAH、TGA等双室肥大常为左室容量负荷过度的基础上伴右室压力负荷过度,多见于CAVD、DORV、VSD及PDA并PAH心房肥大左室容量负荷过度者可并有左房肥大,重度右室压力负荷过度者可并有右房肥大心房、心室肥大与血流动力学的关系继发孔房间隔缺损小缺损正常V1呈rsr´型rsR´RBBBi或RBBBc,肺高压后V1导联可转为Rs、R、qRRAE35%,P-R延长20%,RAE所致上腔型(静脉窦型)ASD电轴左偏,II、III、aVFP波倒置(可能窦房结部位有缺损所致)房性心律失常中年后25%出现Af、AF继发孔房间隔缺损封堵术后20%患者RVH恢复正常***中小ASD伴发的Tv5-6改变,如不伴冠心病,ASD关闭后可很快恢复正常ASD介入术后早期心律失常发生率(术后新出现短暂结性逸搏心律2例,房扑和频发室早各1例)较外科手术低,且很快恢复全薇、朱鲜阳等,继发孔房间隔缺损152例Amplatzer双面伞闭合前后心电图观察2004,心脏杂志术后1周原发孔房间隔缺损电轴左偏100%V1呈rsr´型rsR´RBBBi或RBBBc,类似继发孔ASD胸前导联QRS:70%V4-V6有q波,合并MI者可有LVH及负荷增大的图形I度AVB70%,RAE后房室结后移至P-R间期延长房室隔缺损电轴左偏:房室结和传导束下移I度AVB和电轴左偏联合存在是该畸形的心电图特点,%,%;可有RAE、LAE或双房大PAVD常伴有RBBB和RVHCAVD常有RVH和或LVH伴肺动脉高压:表现为右心负荷,RAE、RVH和BVH室间隔缺损小缺损正常或大致正常分流量大者,LV容量负荷过度为主,表现为V5、V6出现深的q波或Q波,R波增高,T波直立明显肺动脉高压可有双室肥厚严重肺动脉高压者单纯RVH电轴改变新生儿常为90-130度,数月内转为75-60度,提示肺循环阻力下降;电轴右偏逐渐加重,说明肺循环阻力加重室间隔缺损封堵术后膜部VSD介入治疗358例早期心律失常:135/358例,%;首次心律失常在术后第1~8天;Ⅲ度AVB5例;出院时发生心律失常者81例,无Ⅱ或Ⅲ度AVB及LBBBc等严重心律失常180例患者1年时,RBBBc和RBBBi各6例(%),RBBBc并LAFB3例(%)和III度AVB1例(%)出院ECG正常者,随访中可出现新改变,多在1个月随访时发现,发生率近10%(12/133),束支阻滞改变为主,LAFB最常见,也可发生Ⅲ度AVB,RBBBi和RBBBc介入治疗后RBBBi和LAFB最常见,分别为15%(27/180)和10%(17/180),多在3月内出现,而后逐渐消退,6月时LAFB消失率可达100%朱鲜阳刘玉昊等,膜部室间隔缺损介入治疗与外科手术后早中期心律失常的对比分析,2007,中华医学杂志