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第二节温下?适用病证:里寒积滞实证。大黄附子汤(《金匮要略》)组成用法大黄三两(9g)附子炮,三枚(15g)细辛二两(6g)水煎服功用与主治功用:温里散寒,通便止痛。主治:寒积里实证。主证病机分析:寒积里实证寒邪积滞阻于肠道——腹痛便秘寒滞厥阴——胁下偏痛寒凝气滞——发热,手足厥冷寒实佐证——苔白腻,脉弦紧。病机:寒实内结,阻塞不通阳气不运腑气不通功用:温里散寒,通便止痛。方解:细辛大黄附子君臣佐制约大黄寒性温阳祛寒通便攻积去性取用温里散寒止痛宣通阳气本方用药特点:1、大黄、附子同用,属去性取用之法。本方证属寒积,本不可用大黄,但与附子三枚配伍,并佐以细辛,其寒性去而苦泄之用存,即“去性取用”。2、附子用量较大,体现以温为主,属温下之法。运用:?辨证要点:腹痛便秘,手足厥冷,苔白腻,脉弦紧。?使用注意:大黄量一般不超过附子。?随证加减:?腹痛甚,喜温,加肉桂;?腹胀痛,加厚朴、木香;?体虚或积滞较轻,可用制大黄;?体虚甚,加党参、当归。1、组成、功用、主治2、附子与大黄的配伍意义及去性取用的概念。点重
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