必须重视预防和鉴别.ppt

局麻药的脊神经毒副作用任何局部麻醉浓度过高或接触时间过长对脊神经都可能有损害作用药物的剂量、比重、溶液的pH值及血管收缩剂与***的相互作用也是重要的影响因素脊麻后局麻药神经毒性最常表现为暂时性神经损害(TNS)脊髓脱髓鞘是麻醉后永久性神经并发症的重要表现局麻药神经毒性作用的原因局麻药的种类和神经的敏感性:利多卡因=丙***卡因﹥丁卡因﹥布比卡因﹥罗哌卡因﹥甲哌卡因。交感干神经节对局麻药毒性最为敏感,中枢神经敏感性中等,周围神经最不敏感。局麻药毒性与浓度、剂量及暴露时间的关系:呈正比,浓度高、计量打机暴露时间长则神经损害重局麻药神经毒性作用的原因局麻药对脊髓和脊神经血流的影响局麻药毒性与比重和药物再分布的关系:重比重的局麻药可延长作用时间,对脊神经毒性增强。穿刺针尖部位可能是局麻药的敏感部位麻醉操作失误导致的脊神经损伤穿刺针造成的损伤:脊麻和硬膜外阻滞时穿刺针及导管直接损伤神经根(水肿,出血及感染)麻醉操作(穿刺针获硬膜外导管)引起的脊神经根损伤多发生在后根损伤当时病人有“触电”感或疼痛感,术后一般无明显的感觉异常严重者术后可出现感觉缺失,但局限(1-2根脊神经支配区域)且与穿刺点位置一致若为脊神经后根损伤,则疼痛严重,相应区感觉异常,麻木,窜电样感,感觉减退或消失若为交感神经损伤则为灼痛麻醉操作失误导致的脊神经损伤若前根损伤则为阶段性瘫痪,肌无力,肌萎缩根痛症状一般在两周内消失,而麻醉感需数月方可痊愈单纯穿刺针造成的脊髓和神经根的损伤症状可能很轻微,多在数日到数月后消失若局麻药注入脊髓获神经根则可能造成永久性***损伤麻醉操作失误导致的脊神经损伤神经水肿引起的原因操作困难或粗暴引起血管变异出凝血功能障碍脊神经缺血原因脊髓前动脉综合症主要是由于脊髓前动脉栓塞引起,诱发原因:低血压、局麻药中的肾上腺素、血管痉挛、糖尿病血管病变者硬膜外腔注射大量空气严重低血压。除脊髓外,外周神经的缺血可由手术体位等引起短暂性神经综合征局麻药周围神经毒性损害谱中最低端综合征(发病率4-33%)1、脊麻后4-5h臀、股、腿等处感觉异常或敏感,烧灼样、放射性疼痛为主要症状,可沿下肢放散到末端(50%)或背侧(50%-100%)患者并存的神经疾患包括:脊膜炎,脊动脉瘘、血管畸形、血管瘤、椎间盘突出、格林-巴利综合征、多发性硬化症、脊髓水肿、肿瘤转移和地中海贫血等