冠心病和抑郁、焦虑障碍.ppt

冠心病和抑郁、焦虑障碍冠心病和抑郁、焦虑障碍同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院心身医学科心身医学科吴文源吴文源教授教授一、冠心病与抑郁一、冠心病与抑郁抑郁与心血管病的关系抑郁与心血管病的关系?抑郁可能是心血管病的一种直接后果?抑郁也可能直接导致心血管病的发生?抑郁肯定会影响到心血管病的转归?抑郁会增加心血管病的死亡率?抑郁会影响心血管病人的生活质量心血管症状与抑郁症关系心血管症状与抑郁症关系?抑郁症可诱发、加重心血管疾病文献报导:伴发抑郁症的冠心病患者长期死亡率增加84%。要重视对抑郁症的认识和处理。综合医院的心血管要重视对抑郁症的认识和处理。综合医院的心血管科抑郁症是常见的。即要重视躯体疾病又要重视合科抑郁症是常见的。即要重视躯体疾病又要重视合并的抑郁症。并的抑郁症。?心血管症状可引起抑郁症或加重抑郁症文献报道:急性心肌梗死病人有45%合并抑郁症,冠心病人40%合并抑郁症,高血压病人中20%合并抑郁症。51%42%25%23%17%12%11%27%帕金森综合症癌症糖尿病心梗中风冠心病HIVAD慢性疾病中抑郁症的患病率慢性疾病中抑郁症的患病率NHDS, NAMCS, NHAMCSSutor B, et al. Mayo Clin Proc. 1998;73(4):329-337; Jiang et al, CNS Drugs, 2002冠心病患者中抑郁症的发病率冠心病患者中抑郁症的发病率15-23%16-20%14-36%15-20%0%10%20%30%40%冠心病-1心梗-2心力衰竭-3不稳定型心绞痛-41-Carney. 1995; Hance, 1996; Gonzalez, 1996; Sullivan, 1999; Connerney, 2001; 2-Schleifer, 1989; Ladwig, 1991; Frasure-Smith, 1995; Jiang, 2001; 3-Jiang, 2001; Koenig, 1998; Frasure-Smith, 1993; 4-Lesperance, 2000发病率, %心脏病时的抑郁发病率心脏病时的抑郁发病率??心肌梗塞心肌梗塞4545%%??高血压高血压2020%%??冠心病冠心病40 40 %%??轻度抑郁为轻度抑郁为3030%,重度抑郁为%,重度抑郁为1515%%??白求恩医科大学附属医院对白求恩医科大学附属医院对9898例冠心病例冠心病患者情绪障碍调查患者情绪障碍调查??8080%以上的患者有不同程度抑郁%以上的患者有不同程度抑郁目前发现目前发现抑郁症是发生冠心病的危险因素之一抑郁症是发生冠心病的危险因素之一??1313个独立的研究,超过个独立的研究,超过4000040000个健康志愿个健康志愿者,者,1010年(平均年(平均1010年,年,44--3737年)随访年)随访??抑郁症是冠心病发生和死亡的一个独立的、抑郁症是冠心病发生和死亡的一个独立的、极其重要的危险因素极其重要的危险因素??相对危险性相对危险性: : ??重症抑郁(抑郁症)重症抑郁(抑郁症): 4 -: 4 - ??亚临床抑郁亚临床抑郁: : - 2- 2倍倍(Depression and Heart Disease Review; (Depression and Heart Disease Review; JiangJiang et al, CNS Drugs, 2002) et al, CNS Drugs, 2002)冠心病合并抑郁冠心病合并抑郁心肌梗死后随访研究心肌梗死后随访研究??1111项研究前瞻性随访了约项研究前瞻性随访了约4,0004,000例近期诊断心梗的患例近期诊断心梗的患者平均者平均 12 12 月月((范围范围 6-24 6-24月月; 1; ))??在近期心梗的患者中在近期心梗的患者中??抑郁症的发生率抑郁症的发生率: 16-20%: 16-20%??抑郁症状的发生率抑郁症状的发生率: 17-47%: 17-47%((Depression and Heart Disease Review; Depression and Heart Disease Review; JiangJiang et al, CNS Drugs, 2002 et al, CNS Drugs, 2002ZiegelsteinZiegelstein et al, JAMA, 2001) et al, JAMA, 2001)冠心病合并抑郁的转归冠心病合并抑郁的转归心肌梗死后随访研究心肌梗死后随访研究??合并抑郁的心梗后患者随后的心血管疾病死亡率合并抑郁的心梗后患者随后的心血管疾病死亡率: