集中式供水单位监督检查表.doc

表1集中式供水单位监督检查表区县名称:标准编码:☐☐☐☐☐☐一、基本情况供水单位名称:投入使用时间:年/月地址:联系人:联系电话:邮编:类别:☐市政集中式供水厂☐自备集中式供水职工总人数:☐☐☐☐人供、管水人员数:☐☐☐☐人设计供水能力:☐☐☐.☐☐万吨/日实际供水能力:☐☐☐.☐☐万吨/日供水人口:☐☐☐.☐☐万人二、水源基本情况水源类型:☐江河,水源水水质分级:☐级☐湖泊,水源水水质分级:☐级☐水库,水源水水质分级:☐级☐深层地下水,水源水水质分级:☐级☐浅层地下水,水源水水质分级:☐级☐其他(请注明)水源水水质分级:☐级取水点周围水源卫生防护是否符合要求:☐是☐否,主要问题:取水点防护范围内污染源:☐有,主要污染源有:☐无三、水处理工艺水净化设施:☐具有且正常运转☐具有但未使用或不能正常使用☐不具有水处理工艺:☐混凝沉淀☐过滤☐消毒☐预氧化☐活性炭☐膜处理☐除臭☐除***☐除***☐除铁☐除锰☐其他(请注明)化学水处理剂投加方式:☐机械投加☐人工投加☐机械+人工投加水消毒设施:☐具有且正常运转☐具有但未使用或不能正常使用☐不具有消毒剂投加方式:☐机械投加☐人工投加☐机械+人工投加消毒剂:☐液***☐漂白粉☐******☐次***酸钠☐二氧化***☐臭氧☐其他(请注明)四、卫生管理情况是否持有卫生许可证:☐是☐否新改扩建供水工程项目卫生审查验收:涉及项目☐☐项,其中,经过卫生审查验收☐☐项专兼职卫生管理人员:专职☐☐☐人,兼职☐☐人是否具有水污染事件防范措施:☐是☐否供管水人员健康合格证明:应持证☐☐☐人,实际持证☐☐☐人供管水人员卫生知识培训合格证明:应持证☐☐☐人,实际持证☐☐☐人健康相关产品卫生许可批件:输配水设备使用☐☐种,其中,持有批件的☐☐种管网防护材料使用☐☐种,其中,持有批件的☐☐种水处理器使用☐☐种,其中,持有批件的☐☐种水处理材料使用☐☐种,其中,