胃、十二指肠溃疡.doc

胃、十二指肠溃疡[病史询问要点]、上腹疼痛性质、有无饥饿痛和夜间痛醒史,并了解其节律性、周期性、季节性;有无嗳气、泛酸。:药物、剂量、疗程。药物缓解疼痛的效果。:与神经紧张、情绪、疲劳、饮食规律有无关联,有否服用导致溃疡病的药物。:穿孔、出血、幽门梗阻史。、周期性及其程度和饮食嗜好有无改变。[体格检查和实验检查]、营养状态、体型。、肌肉紧张、肿块、腹水、直肠前凹有无肿块。:基础胃酸量(BAO)和最大泌酸量(MAO),并计算其比例。±(mmol/h);MAO(用五肽胃泌素6mg/kg,皮下注射)±(mmol/h)。一般胃炎和胃溃疡与正常值相近,而萎缩性胃炎的数值较低。正常人BAO/,;而胃泌素瘤多>。。(例如超过三个月)需复查。(尤其胃溃疡),并可同时作Hp检测。、尿常规、心电图、胸片、肝肾功能、血浆蛋白,出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等。[手术适应证](1)溃疡并急性穿孔。(2)溃疡并发大出血。(3)溃疡发生疤痕性幽门梗阻。(4)不能除外恶变或胃癌胃溃疡者。(1)慢性胃溃疡(包括I型胃小弯溃疡;II型十二指肠、胃复合溃疡;III型幽门管或幽门溃疡):经正规内科治疗一个疗程无效或复发,X线检查或胃镜检查显示病灶未缩小,或表现明显畸形(葫芦形或砂钟样胃)。(2)慢性十二指溃疡(顽固性):其病理学表现多为穿透性或形成内瘘或为胼胝性溃疡;临床表现为病史长、发作频繁、症状愈显严重;X线及内镜检查显示溃疡龛影大、球部明显变形;过去有穿孔或多次出血史;经内科正规治疗2~3个疗程治疗仍无效且严重影响工作和生活。30岁以下的青年患者,应严格掌握胃大部切除术等手术指征。[手术方式的选择]:(1)包括病灶在内的胃大部切除术为基本手术方式,争取作BillrothI式吻合;残端胃粘膜下缝扎止血,小弯侧前后壁缝闭;大弯侧与十二指肠行一层吻合。(2)溃疡位于小弯高位或近贲门部,可行包括病灶在内的远端胃大部切除(Pauchet法)。如病理证实无恶变,可行保留病灶的Kelling-Madlener法。。如采取后者,且十二指肠条件好,仍争取在无张力下行BillrothI式吻合;否则作结肠后Hoffmeister法吻合。因溃疡位置低、解剖条件困难,如强行切除溃疡有可能损伤胆总管者,宜采用溃疡旷置式(Bancroft)法。(如穿入胰腺):仍以胃部分切除为宜,沿溃疡边缘环周切开胃壁,将溃疡底部本身旷置于胃肠道外(胰腺上)。[术后处理],并记录其量。应经常冲洗胃管以保持通畅,一般于肠蠕动恢复后拔除。并鼓励患者早期活动。,注意水电解质平衡。;反之,如需预防性抗生素用应,则应在术前1小时、手术日、术后第一、二天予以应用(共三天左右)。