脑和血管成像与卒中的早期诊断.doc

脑和血管成像与卒中的早期诊断陈宜鑫(安徽省立医院神经内科,合肥230001)脑和血管成像对卒中的早期诊断越来越显现出重要的作用。脑成像的结果,包括病灶的大小、部位、血管的分布以及对出血的鉴别,直接影响着近期和远期的治疗决策。进步了的现代影像学检查还可能提供缺血性损伤大体的可逆程度、颅内血管状况和脑血流动力学状态的有关信息。通过神经影像学检查确定有可挽救脑组织的患者、出血性转化风险较低的患者、可能适合或不适合治疗的大A闭塞者,可能有助于选择再灌注治疗的患者。由此重要,美国***缺血性卒中的早期处理指南新增建议“应有擅长脑CT/MRI阅片的医生解释脑成像检查的结果。”这也说明普遍提高对这方面认识,是一个既急需又广泛的问题。,脑的非增强CT扫描能够准确地发现大多数的脑出血病例,并且有助于鉴别引起NS的非血管性因素,如脑肿瘤等。因此,CT仍推荐为评估疑似卒中患者首选的脑影学检查。只在能够像CT检查一样高效的完成MRI检查中心,对于没有禁忌症的患者采用MRI检查。CT扫描发现缺血性损伤的早期梗死征象或A闭塞的血管高密度征细微的早期征象越来越引起关注。这些早期征象可能直接影响着早期治疗的决策。发病6h以内高达82%的前循环大血管闭塞的卒中患者中经常可见到皮质带,尤其是岛叶外侧缘或豆状核的灰白质界限消失和脑沟变浅。并予示着转归不良。早期大面积脑梗死征象与溶栓治疗后出血性转化的风险增加有关。CT有早期脑水肿或占位效应时症状性出血的风险增加8倍。CT对于皮层下的急性小灶梗死的检出相对不敏感,尤其是对后颅窝病变。在大多数情况下注射对比剂不能提供更多的信息。因此,除非需要进行CT血管选影(或CT灌注成像)或怀疑有肿瘤或感染,否则不必应用对比剂增强扫描。(perfusinCT,PCT):全脑PCT可以提供脑血容量图;动态PCT可以测定脑血流量、平均通过时间和脑血容量的绝对值。PCT可能区分可逆性缺血与不可逆性缺血阈值。从而确定缺血半暗带。螺旋CTA:为临床提供了一种在脑卒中急性期、亚急性期和慢性期快速无创地评价颅内和颅外血管系统的方法,可提供有关血管闭塞或狭窄的潜在重要信息。与超声和DSA相比,螺旋CTA技术诊断颅内大血管闭塞的准确性很高。PCT和CTA的缺点在于碘对比剂的使用和额外的辐射暴露。(diffusion-weightedimaging,DWI):DWI能在发病后数分钟内显示缺血区,早期确定病灶的大小、部位和形成时间。DWI能检出皮质或皮质下小梗死灶,包括常规CT显示不佳的脑干和小脑。DWI还能提供受累血管区域的信息,检测缺血性病灶的敏感性达88~100%,特异性达95~100,即使在超早期亦如此。灌注加权成像(perfusion-weightedimaging,PWI):V快速注射顺磁性对比剂后进行PWI检查,可以提供脑血流动力学状态的相对测量值。最佳PWI分析方法在于确定缺血体积与急性临床功能缺损(有症状低灌注)或慢性梗死体积(危险组织)之间的最佳关系。缺血半暗带大致相当与MRI显示的有灌注改变但没有相应弥漫异常的区域(弥散—灌注不匹配区)。目前正在建立的多参数MRI标准已能区分潜在可逆性缺血区与不可逆性梗死区,或预示卒中后合并出血并发症的风险,研究显示卒中后3~9h