35例小儿肺炎克雷伯氏杆菌肺炎临床与药敏分析.doc

35例小儿肺炎克雷伯氏杆菌肺炎临床与药敏分析.doc临床医学论文-35例小儿肺炎克雷伯氏杆菌肺炎临床与药敏分析【关键词】d'儿肺炎克雷伯氏杆菌肺炎药敏分析doi:.1007-■内酰***类抗生索临床广泛应用,产ESBLs的肺炎克雷伯菌株日益增多,导致临床治疗异常困难。现将我科2006年1月〜2008年1月由于肺炎克雷伯杆菌引起的小儿肺炎35例报告如下。资料与方法一般资料:全部患者共35例,其中男21例,女14例,年龄3天〜,〜1年16例,〜2年4例,其中2例均由妇产科转入后即做痰培养,其余均在外院应用1〜4种广谱抗生素28例应用过糖皮质激素。先天性心脏病8例,重度营养不良1例,中度贫血3例,早产儿5例,麻疹后肺炎4例。入选标准:参考中华医院感染管理委员会审定的医院感染诊断标准。病原学诊断:标本来自下呼吸道吸痰管吸引物,痰培养二次分离出肺炎克雷伯氏菌株。临床表现和胸片:发热15例,咳嗽35例,气喘26例,呼吸困难13例,腹泻19例,呕吐10例,呼吸暂停8例,肺部可闻及罗音25例,反复肺炎18例,胸片示肺炎35例。其中8例先天性心脏病,3例中度贫血,1例重度营养不良,麻疹后肺炎造成免疫力低下4例,5例早产儿。治疗方法:采用痰培养所报敏感抗生素,必要时加用增加免疫力药物。应用头抱毗肠3例,泰能(亚***培南■西司他丁)32例,丙种球蛋白15例。疗效评定标准:①痊愈:临床症状消失,胸片示炎症基本吸收;②好转:临床症状基本消失,胸片示炎症未完全吸收;③无效:临床症状无明显改善,胸片示无改善。治疗与转口:治愈27例,好转6例、自动出院2例(好转和自动出院均为治疗期间家庭无力承担治疗费用)。结果本组资料中,1年以下婴儿31例,占89%而且有21例患有基础疾病,其中5例为早产儿,2例由妇产科转入,说明肺炎克雷伯杆菌的致病性除了与细菌的荚膜多糖、***等原因有关外,还与机体免疫力和所患基础疾病有关。临床表现与其他细菌性肺炎无显著区别,但治疗十分困难;胸片与其他细菌性肺炎相比,仅根据影像鉴别诊断比较困难,有赖于痰培养等辅助检查鉴别。可以看出,痰培养35例均为产ESBLs肺炎克雷伯杆菌,仅由3例对第四代头孑包毗月亏敏感,其他32例仅对亚***培南敏感。见表1。表1菌株与药敏试验(例)抗生素敏感中敏耐药头抱哩聯35头抱哌***35头抱哌***舒巴坦332头抱曲松35头鞄地嗪629头鞄毗月亏3哌拉西林35阿莫西林克拉维酸甲827美洛西林1025阿奇霉素35泰能(亚***培南)35 治疗中有15例应用丙种球蛋白,治愈27例,6例好转,2例自动出院,皆为因家庭经济问题停止治疗出院。讨论肺炎克雷伯杆菌属革兰阴性杆菌,为人的呼吸道、消化道及周围环境的常属菌,是最常见的条件致病菌〔2〕。具报道肺炎克雷伯氏杆菌近年来已成为院内感染仅次于大肠埃希菌的主要条致病菌,最常见的产ESBLs细菌〔3〕。它存在于人体肠道、呼吸道及周围环境等处,当机体抵抗力下降时,即可引起感染。在临床上以呼吸道感染最多见。克雷伯杆菌肺炎尤其是产ESBLs克雷伯杆菌的感染可导致临床治疗困难。患者费用增加,病死率高。文献报道,克雷伯杆菌肺炎好发于老年人〔4〕。但据我们儿科临床总结,肺炎克雷伯氏杆菌肺炎在婴幼儿也不少见。这可能与小儿存在有基础疾病如先天心脏病、早产儿、营养不良、重度贫血等造成的免疫力低下,侵袭性治疗更易发