5情景个案分析1.doc

5情景个案分析1.doc5•情景个案分析1情景个案分析法一、病人资料病史病人,女,66岁,因“皮肤瘙痒3天,皮肤巩膜黄染伴小便发黄2天”,入院诊断为“梗阻性黄疸”,过去史:高血压史10年余,LC术后2月余,无过敏史,无家族遗传史。°C>P81次/分、R20次/分、BP172/、、、总胆红素1・35mmol/L;凝血酶原时间11秒。B超①肝内外胆管扩张,显示胆总管下端显示不清,请结合其他检查;②胆囊切除术后,胆囊窝区少量包裹性积液;③右肝钙化灶。CT①肝内胆管扩张,肝门部狭窄可能,请结合临床;②右肝边缘低密度影,肝囊肿?局部包裹性积液?二、临床情景描述病人子2011-9-14行经皮肝穿刺胆引流术(PTCD),术后返回病房。15:25:P48次/分、R20次/分、BP184/77mmHg,病人返回病房,带回PTCD管一根,固定妥,引出淡血性液体,穿刺处无红肿渗液,敷贴干洁,主诉穿刺处持续性隐痛2分钟。15:55:P50次/分、R20次/分、BP131/69mmHg,病人如厕后PTCD管引出300ml暗红色血性液体伴血凝块,无不适主诉,告知主管医生,按医嘱急诊抽CBC、CX3o16:08:主管医生查视病人,病人突发神志淡漠,面色苍白,四肢湿冷,大汗淋漓,PTCD管引出680ml暗红色血性液体伴血凝块,触诊腹软,无压痛、反跳痛。26:09:P162次/分、R24次/分、BP69/42mmHg>SpO295%,推抢救车到床边,心电监护示心律不齐,鼻导管吸氧3L/min,予右肘部留置20号留置针,开通静脉通路,予Ringer液体500ml静滴,通畅。16:11:予右下肢留置20号留置针,开通静脉通路,予拜乙基淀粉针剂(万汶)500ml静滴,通畅。16:14:P157次/分、R23次/分、BP81/51mmHg>SpO295%,按医嘱急诊抽凝血功能常规检查,备红细胞8U,血浆1000ml,医嘱输红细胞5U,血浆600ml,急诊联系床边B超。16:21:按医嘱予蛇毒血凝酶2U静推。16:24