深静脉血栓风险评估及预防-11.doc

蚄深静脉血栓风险评估及预防肃一、概念肀静脉血栓栓塞症(VET):是指血液静脉在不正常地凝结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多。聿深静脉血栓塞形成 (DVT):是指血液在深静脉内不正常地凝结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多。蚇肺运动血栓栓塞症(PE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。膂二、DVT形成机制蒁(一)静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去了收缩功能,术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,而其可能是 DVT的首要因素。薇(二)静脉壁的损伤: 1、化学性损伤2、机械性损伤3、感染性损伤蒆(三)血液高凝状态是引起静脉血栓的基本因素之一, 各种大型手术可引起高凝状态和血小板黏聚能力增强;术后,血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高, 从而使纤维蛋白溶解减少。 而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血,也可使血液呈高凝状态。节下肢DVT的类型:袂1、中央型:血栓局限于髂股静脉,表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛,可有静脉曲张。艿2、周围型:血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛和压痛, Homans(+),即将足背屈使腓肠肌紧张时可激发疼痛。芅3、混合型:血栓弥漫于整条深静脉系统,表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛,沿股静脉行程可摸到其条索状肿块,病人行走较困难。莂三、现代护理的发展方向——防治结合罿预防在先,加强评估,及时处理 深静脉血栓重在预防螇(一)预防DVT首先正确评估病人,评估对象:大手术后、各种卧床病人。羄评估内容:1、询问患者的健康史,既往有无疾病、手术等诱因 2、评估测量双下肢大、小腿同一部位周径,了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度,了解有无肺栓塞症状。 3、询问患者已卧床时间,如入院时已卧床一段时间,需经相关检查确诊是否发生 DVT,无DVT者,采取预防措施,已形成深静脉血栓者,执行 DVT护理措施。蒂(二)DVT的辅助检查:1、血浆D二聚体2、彩色多普勒超声探查 3、静脉造影:是 DVT诊断的金标准4、放射性核素血管扫描检查 5、螺旋CT静脉造影莀(三)下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险评估表葿骨科大手术患者 VET的危险分度肇危险度 蒂判断指标螁低度危险 袆手术时间小于45分钟小于40岁 螅无危险因素薂中度危险 膁手术时间小于45分钟40~60岁 蚈无危险因素薄手术时间大于45分钟 蚂有危险因素薂手术时间大于45分钟小于40岁 肆无危险因素薇高度危险 螂手术时间小于45分钟大于60岁 虿有危险因素螈手术时间大于45分钟40~60岁 莆有危险因素袁极高危 肀骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤手术时间大于 45分钟大于40岁 蒀有多项危险因素膅四、观察要点——观察是重点。羁1、患肢无肿胀:最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值,观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。蒁2、观察患肢疼痛:发生时间、部位、程度,如患者感觉肿痛感或胀痛加重,周径明显增大,皮肤发绀、潮红,皮肤温度升高,可能发生