婴幼儿轮状病毒肠炎肠外损害的临床观察.doc

婴幼儿轮状病毒肠炎肠外损害的临床观察【摘要】目的观察婴幼儿轮状病毒肠炎肠外系统器官的损害情况。方法回顾分析我院儿科2010年1月至2012年12月3年间的127例病例临床资料,均经粪便检测结果为轮状病毒抗原呈阳性,轮状病毒肠炎的临床诊断明确。结果心肌受累77例(%),表现为心肌酶升高和(或)心电图ST-T异常改变;中枢神经系统受累5例(%),包括惊厥4例(%).脑炎1例(%),全部随访1年,无复发。结论心肌受累和中枢神经系统受累是婴幼儿轮状病毒肠炎肠外损害的主耍靶器官,治疗屮应给予针对性地关注和二级防范。【关键词】婴幼儿;轮状病毒肠炎;肠外损害;心肌;神经轮状病毒肠炎[1]是秋冬季节婴幼儿感染性腹泻病的主要原因,此类病例较多见,诊断和治疗原则也较明确。在临床工作中,我们发现部分患儿除了出现大便次数多、量多、水分多、黄色水样便或蛋花样便等肠道症状,一些患儿还合并肠外表现,如心肌酶升高、心电图改变、甚至惊厥、脑炎等,为了探讨轮状病毒肠炎患儿发生肠外受累的情况,本文对我院儿科2010年1月至2012年12月3年间的127例婴幼儿病例的临床资料进行回顾分析,报告如下。,我院诊断和治疗轮状病毒肠炎患儿127例,均既往健康,年龄6~24月,平均(16±3・4)月,都是婴幼儿[2]期儿童。临床表现为大便次数多、量多、水分多、黄色水样便或蛋花样便等典型肠道症状,部分伴有发热和(或)上呼吸道感染症状。,行血、尿、便常规检查,大便轮状病毒抗原检测采用免疫层析胶体金法(试剂盒由北京万泰生物药业股份有限公司提供),大便培养、血离子、生化、心肌酶、胸腹部X线、心电、心脏彩色多谱勒等,对发生中枢神经系统症状的患儿,行脑CT、MRI、脑脊液、脑电图检查。、惊厥、脑炎临床诊断依据儿科学第七版;心电图、心肌酚参照诊断学第七版。2结果肠外受累病例数和临床表现见表lo对这些患者都给予随访追踪1年,结果都未复发,预后好。3讨论轮状病毒感染,以肠道受类为主,但临床工作实际中发现,部分患儿尚有肠外系统器官受累的表现。本研究中,心肌、%、%,心肌受累多,中枢神经受累相对较少,但由于其严重性,在诊治中给予重视和防范。根据国内外研究,轮状病毒心肌损害表现为心肌酶升高,血清CK-MB与脱水酸中毒程度呈正相关。心电图可出现ST-T异常、早搏、房室传导阻滞等,极个别可并发心肌炎而甚至死亡。分析心肌损害可能为脱水酸中毒、体内电解质紊乱及病毒本身和英***直接损伤心肌细胞所致[3]。%,居首位,发生率、损害表现与已有报道相符,如此高的并发率,笔者考虑为病毒血症使心肌容易最容易被波及所致。国内外学者也对中枢神经系统受累的机制进行了探索,Ushijima[4]筹和张振洪[5]等的研究证实了轮状病毒肠炎病毒血症的存在,且由于这种病毒血症的一过性特点,常常不易被检测到,但这可能正是导致惊厥和脑炎的原因;本研究中,患儿脑脊液均未能分离出轮状病毒抗原,可能是检测手段不足有关,而Kawashima[6]等研究还发现患儿体内一氧化氮合酶(N0S)活性增强,使一氧化氮(N0)在血液和脑