孕晚期口服替比夫定HBV母婴阻断疗效观察.doc

孕晚期口服替比夫定HBV母婴阻断疗效观察孕晩期口服替比夫定HBV母婴阻断疗效观察我国是乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染的中高流行区,HBsAg携带者高达10%〜15%,慢性HBV携带者大约超过1・2亿,绝大多数HBV感染始发于儿童期^[l]o每年新发患者23/10万,有150万至200万孕产妇为乙肝病毒携带者,孕妇HBsAg的阳性率在3・6%。乙型肝炎免疫球蛋白联合乙肝疫苗对乙肝孕妇可有效的预防在HBsAg阳性母亲所生婴儿分娩时与产后传播的阻断均起一定的作用,但仍有5-10%HBV宫内感染,宫内感染指新生儿出生24h内或1个月龄检测出HBsAg并持续至6个月龄者作为宫内感染的诊断标准^[2]o我院对病毒复制活跃的孕妇69例在孕晩期给予口服替比夫定联合新生儿出生后主被动免疫,进行了观察随访,现报告如下。:所有病例均为2012年7月->。孕妇入选标准:①年龄20〜35岁;②HBsAg阳性且持续时间超过6个月;③孕前1年内未应用抗HBV治疗或免疫调节剂;④无合并甲、丙、丁、戊型肝炎病毒、艾滋病及梅毒等重叠感染;⑤无恶性肿瘤,无心、脑、肾等其他慢性疾病。⑥婴儿父亲HBsAg阴性•分娩时孕周37+1〜41+1,***分娩39例,剖宫产30例,分娩新生儿69例。:对门诊产前检查发现HBsAg阳性的孕妇进行HBV标志物、HBv-DNA定量及肝功能监测,孕28〜30周在知情同意的情况下,口服替比夫定600mg,1次/do新生儿婴儿刚出生后以及24周时静脉血HBV标志物和HBVDNAOHBVDNA检测采用ABT7300荧光定量PCR仪定量检测,试剂由屮山大学达安基因股份有限公司提供;HBV血清标志物定量检测采用罗氏cobase601电化学发光免疫分析仪检测,试剂由罗氏公司提供。同吋于出生6h内及30d分别注射200IUHBIG(成都蓉生药业有限责任公司),同时分别于出生24h内、生后1个月及生后6个月注射3次20ug的重组乙型肝炎疫苗(CH0细胞)(华北制药金坦生物技术股份有限公司)。新生儿均人工喂养。1・3判断标准:阻断失败:婴儿完成主被动免疫后于24周龄时外周血HBsAg阳性。阻断成功:婴儿完成主被动免疫后于24周月龄时外周血HBsAg阴性、抗-HBs阳性且210IU/L。新生儿出生吋HBsAg和(或)HBVDNA阳性为宫内感染。:,计量资料用x±s表示,两组比较用方差分析,P<。,39例DNA已〈500拷贝/mL,:新生儿出生吋HBsAg阳性(〉)4例,HBVDNA均〈500拷贝/mL。7个月吋69新生儿HBsAg和HBVDNA均阴性,HBsAb均阳性,目前仍在进一步随访中。:69孕妇用药期间未发生不良反应,2例孕妇出现肌酸激酶(CK)轻度,分别为392L和266L,无肌肉酸痛症状,未停药;分娩时未发生产后出血及产褥感染等。11