浅谈创建临床不合理用药的干预机制(一).doc

浅谈创立临床不合理用药的干预机制(一)本研究拟经过回顾国内相关文献,了解分析中国不合理用药现象,究其影响因素,汲取国际成功经验,尝试创立临床不合理用药的干预机制,以利于中国合理用药的可持续发展。 1研究背景随着中国医疗事业的不断改革,医院在医疗服务中不断改进服务管理体系,不断完善用药监管体系,使得药剂师能够充分发挥自己的药学知识,干预医师的临床用药,推进整个用药过程的规范性,达到安全用药的目的[1]。但临床不合理用药仍占据较大比例。据有关报道显示,药物不合理使用率占整个用药者的13%~30%[2]。另据统计,住院患者每年有5000多万例,直接或间接因药物不良反应引起的超过5%,其中约4%死亡[3]。还有报道显示,中国各大医院存在非常严重的用药不合理情况[4-5]。因此,正视不合理用药的现状刻不容缓,如何降低不合理用药的发生率已经成为全世界亟需解决的问题。 2不合理用药的现状经过回顾性分析1~12月间随机抽取某医院的2200份出院病历,有476病例存在不合理用药,%;总的不合理用药例次为856次。足见不合理用药现状的严重性、复杂性。 ,有的对药物知识了解不全面,选择药物不能按照患者的病情及药物的适应证进行,与药物的禁忌证相悖,后果不良。一般表现是适应证未得到治疗、无适应证用药、安慰性用药、忽视禁忌证和不良反应等现象。如:把影响软骨发育的***喹诺***类药物给不满的18岁患者使用[6];无感染依据却应用左氧***沙星达10d,引起高血压病眼底出血[7]。 ,药物剂型变化很快,各种药物出现控释剂、缓释剂,其型剂比普通剂量大,服用1~2次为每天量,而临床仍执行服用3次每天量,药剂量过大无疑。,患者不清楚具体的服药时间。例如:要在餐时或餐后立即服用对胃肠道刺激性强的药物,而促进胰岛素分泌的降血糖药物则要在餐前半小时内进服;每日晨8∶00或者隔日晨8∶00给药法等,而临床实践中对以上要求重视不够。,即不足或过大。前者起不到治疗作用或产生耐药性,后者可引起毒副作用。临床用药论文发表球球2043944129要求对个体差异必须重视,由于肝、肾功能降低,药物代谢、排泄减慢,一般老年人用药剂量为2/3~3/4***量。由于肝肾发育不全,根据体重或体表面积计算是儿童用药剂量的特点;对特殊人群用药的因素在临床实践中往往考虑不足。,对于轻、中度疾病,能应用口服药物,但由于部分医师过于相信静脉用药疗效,却实施了静脉给药。这样,发生不良反应的概率较高。,没有充分考虑溶解度、溶液稳定性等。例如:培***沙星要用5%葡萄糖注射液溶解后缓慢静滴,溶媒不能用***化钠注射液、其它含***离子的液体,否则,易产生沉淀;青霉素类及部分头孢菌素类药物在pH6~7的溶液中较为稳定,%***化钠注射液为溶媒,不能与葡萄糖注射液(~)配伍,因为酸性论文发表企鹅号2798419225或碱性溶液均可加速其水解。。例如:因细菌易对大环内酯类抗生素抑菌剂产生耐药性,用药疗程以7~10d为宜,一般不超过14d;对于抗菌药物的使用,要