围手术期患者转运.ppt

围手术期患者转运专家共识(2014)?手术患者的围术期转运是麻醉管理的重要部分,对患者安全至关重要。必要的监测和规范的交接是安全转运的关键,医务人员在其中肩负重任,而且随着手术量的不断增加和手术范畴的不断拓展,医务人员的这一压力日益增加。本专家共识的目的为促进手术室、术后恢复室(Post-are unit,PACU)、重症监护病房(Intensive care unit,ICU)和病房医务工作人员间的协作和交流,增进患者围术期转运安全,避免对患者和转运人员造成伤害。这些包括避免对患者和人员身体的伤害,避免患者心理或精神上受到伤害,避免患者体温、呼吸和心血管系统发生严重问题,例如改变体位造成的低血压和舌后坠造成的窒息。? 患者转运的安全是医务人员的首要职责。患者转运全程应有医务人员对患者进行观察。转运人员配备应充足。转运情况稳定的患者时转运人员推荐至少两人,对于不稳定的患者应至少四人[1]。? 转运前应确认患者的情况适合且能耐受转运。 转运前确认患者所带医疗材料设备,如静脉通道、引流袋、监护设备等稳妥放置,应方便观察,避免意外受损。 转运中将患者稳妥固定。转运时应患者头部在后,入电梯时应头部向内。在患者头侧的转运人员负责观察患者的意识状态、呼吸等指征。注意患者的头、手、脚等不要伸出轮椅或推车外,避免推车速度过快、转弯过急,以防意外伤害。 注意防护、减轻患者心理和精神上的损害。转运人员应主动自我介绍,对于清醒患者,应对转运过程加以必要的说明,以减轻患者的紧张焦虑情绪。转运过程中将患者妥善覆盖,注意保护患者隐私。 转运前后应进行完善交接?,确认无故障。转运设备应有必要的设置如围栏、束缚带等以防患者掉落。理想的转运设施应满足如下条件[2]:?A. 转运床可被锁定或解锁;;;,能防护患者避免跌落;;;;,例如半卧位;I. 转运人员接受过使用转运床的培训;。?[3,4]转运中的安全问题涉及人员、设备和患者三个方面。? 转运中的人为因素主要为核查不严格、沟通不良、交接不完善。建立和使用核查清单、交接清单,建立完善的核查和交接制度可减少此类因素导致的安全隐患。?、检查不完善和突发故障。设备检查清单有助于减少此类故障。气源和电源的检查尤为重要。?、高血压、心律失常,甚至心搏骤停。其中应特别注意的是改变体位引起的低血压。转运前应尽可能地改善患者的容量状态,搬运患者时应轻柔缓慢,监测血压的改变。 呼吸系统低氧血症是最常见的转运中并发症。舌后坠引起的气道梗阻和一过性呼吸抑制是最常见的原因。其他并发症还包括气道痉挛、气管导管脱落或被意外拔出、气胸、呛咳等等。严密的观察和携带必要的急救设备很重要。?。必要的镇静和束缚很重要。转运设备应有保护围栏以防患者跌落。。应注意患者的覆盖,必要时可使用保温毯等设备。 其他转运中应关注患者恶心呕吐的情况。由于原发病、紧张焦虑或者手术刺激、药物影响,需转运患者恶心呕吐的风险很高。一旦转运途中发生恶心呕吐,极有可能导致反流误吸、窒息等严重并发症。在转运患者前应对患者恶心呕吐风险进行评估。对于高风险者可采取预防措施,包括酌情胃肠减压、预防性使用5-HT3受体拮抗剂等药物、转运时头偏向一侧、转运时避免过快过猛的动作、准备必要的吸引设备。一旦发生呕吐,应立即给予清理,避免气道梗阻和误吸。3.