745例腹腔镜结直肠癌切除手术临床.ppt

745例腹腔镜结直肠癌切除手术临床报告------单中心的临床回顾性研究背景资料佛山医院胃肠外科从2001年至今已完成腹腔镜结直肠切除手术近1000例本研究对2007年12月前所完成的745例腹腔镜结直肠癌切除手术进行随访及其资料统计分析作为一宗大样本的回顾性研究入选标准确诊为结直肠癌符合手术适应症愿意接受腹腔镜手术(包含中转开腹病例)手术适应症部位各段结直肠癌分期Ⅰ、Ⅱ期根治性切除Ⅳ期姑息性切除Ⅲ期根治性切除(仍有疑问)绝对禁忌证不能耐受全麻及腹腔镜手术者(严重的心、肺、肝、肾等主要脏器功能不全)严重脓毒血症严重凝血机制障碍妊娠期结肠肿瘤患者腹膜广泛种植、淋巴广泛转移(腔镜下清扫困难)肿瘤直径大于8cm邻近多个器官受侵犯,需行联合脏器切除伴有肠梗阻、明显腹胀肿瘤穿孔合并腹膜炎肿块固定或侵犯小肠并形成内瘘腹腔内广泛粘连,腹腔镜下分离困难相对禁忌证出血倾向过度肥胖巨大膈疝或腹外疝结肠解剖异常腹腔镜手术方式TME-直肠前切除术-Hartmann术-腹会阴切除术乙状结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术右半结肠切除术全结肠切除术局部肠段切除(早期癌)手术步骤清扫肿瘤肠段局部淋巴组织、结扎肠段血管腹腔镜下游离病变肠管横断病变相关肠管腹部小切口取出标本(APR在会阴部切口取标本)体外或体内吻合重建肠道术后随访时间术后两年内,每3个月1次术后第三年,每6个月1次五年后每年一次随访随访方式术后辅助治疗期检查门诊复诊:常规体查、直肠指检、伤口检查电话追踪随访内容-CEA、CA199:术后每3个月一次-腹部B超、胸片:每半年一次-电子肠镜:半年后第一次,三年内1次/年-CT、MR、PET-CT:出现症状或上述检查异常