对乙型肝炎病毒母婴垂直传播的再认识.pdf

对乙型肝炎病毒母婴垂直传播的再认识【综述】Re2understandingontheMotherInfantVerticalTransmissionofHepatitisBVirus田秀英TIANXiu2ying关键词乙型肝炎病毒;母婴;垂直传播中国图书资料分类号:R183文献标识码:A文章编号:1004-1257(2008)15-1569-(hepntitisbvitus,HBV)的携带者,我国是HBV感染的高流行区,母婴传播是乙型肝炎(下称乙肝)最主要的传播途径,传播率为60%,HBV可以发生宫内感染,分娩时经胎盘,羊水接触母血及分泌物接种传播感染及产后接触母亲的唾液或母乳传播。是导致高危妊娠造成我国乙肝流行的主要因素。因此,研究对切断乙肝的传播途径,对控制HBV传播有重要意义。1流行病学目前已知与HBV相关的抗原有3种颗粒:①大球形颗粒,亦称Dane颗粒,即完整的HBV,是由1种囊膜和1个含有DNA分子的核衣壳组成的病毒颗粒[1]。在血清中的浓度以急性肝炎潜伏期后期为最高,疾病起始后则迅速下降,颗粒直径约42nm;②小球形颗粒,直径为22nm,是HBV感染后血液中最多见的,可能是病毒感染肝细胞时合成过剩的囊膜而游离于血循环中[2];③管形颗粒,直径约22nm,是一串聚合起来的小颗粒,同样具有HBV的抗原性,乙肝病人的血清及肝脏提纯的病毒核心分离出环状双股DNA,故HBV属DNA病毒[3]。其抗原有乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝核心抗原(HBcAg)、乙肝e抗原等,HBsAg、抗2HBc、HBeAg3项阳性或HBV2DNA阳性,表明有较多完整的Dane颗料存在,其传播性甚强。且传播途径广泛,HBV存在于病人血液、月经、***分泌物、唾液、泪液、尿、汗、乳汁等[4]。,据报道,HBsAg阳性孕妇引产的胎儿宫内感染率,%,%[5],宫内感染率和宫内感染时间与孕产妇血中的HBV2DNA有关,HBV2DNA阳性,宫内感染率高。HBV可通过胎盘直接传播给胎儿,在宫内HBV母婴垂直传播的胎盘中,合体细胞有增生性及变性坏死样改变,微绒毛消失,细胞核不规则核膜皱缩,线粒体嵴消失,粗面内质网脱颗粒等变性坏死征象,早期表现为增生,而当大量病毒复制时,则表现为细胞变性、坏死。成熟病毒样颗粒为发生母婴垂直传播的Dana颗粒,具有高度传染性,病毒样颗粒见于细胞间隙、微绒毛、胞浆及细胞核内,反映HBV感染细胞的过程,王爱莉等[2]研究证实,HBV在肝组织内电镜下所见形态与研究胎盘所见完全相同,推测孕妇血清中HBV使胎盘滋养细胞感染,病毒复制后释放入胎儿血液,继之胎儿宫内感染,任何原因使HBV能在胎盘中复制时,均可导致胎儿被感染。HBV宫内感染最确切的诊断依据是从胎儿血中分离出HBV。作者简介:田秀英,女,副主任医师,主要从事新生儿疾病诊治工作。作者单位:天津市中心妇产科医院,300052现一直沿用脐血中检出HBsAg作为宫内感染的指标,脐血中HBsAg(HBeAg)阳性,但(抗2HBc)阴性,提示有可能HBV通过胎盘传递至脐血而并非宫内感染的确切标志[8],有学者指出诊断宫内感染主要根据于HBV阳性母亲所生婴儿从脐血、胎盘绒毛中