眩晕病诊疗方案.doc

眩晕病诊疗方案.doc眩晕病诊疗方案眩晕病诊疗方案、突岀屮医药诊疗方法的综合运川一、疾病诊断1、中医诊断标准:(1)头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚至仆倒;⑵严重者可伴冇头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、汗出、血色苍门等表现;⑶多有情志不遂、年高体弱、饮食不节、跌仆损伤等病史。2、两医诊断标准:1)病史:详细了解发作时间、诱因、病程,有无复发性特点;有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汁、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状;有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝•肾疾病、糖尿病等病史;有无晕车、晕船及服药史。(2) 体格检杳:包括-神经系统方面(尤其注意自发性眼球震颤、共济失调、颅内压增高征等情况),内科方面(注意血压、心率、心功能不全、感染、中毒、贫血、代谢紊乱等情况),耳科方面(注意盯盼阻塞外耳道,胆脂瘤性中耳炎及耳破化症)。(3) 辅助检查:头颅CT扫描、头颅MRI,乳突摄片,脑电图,经颅多普勒超声(TCD)检杳;疑为颈椎病者需做颈椎CT扫描或MRI;疑令颅内炎症者需做腰穿检杳脑脊液。二、中医治疗⑴中医辩证要点:辨相关脏腑眩晕病在清窍,但与肝、脾、肾功能失调密切相关。肝阳上亢Z眩晕兼见头胀痛、血色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。脾宵虚弱,气血不足之眩晕,兼见纳呆、乏力、血色苍门等症状。脾失健运、痰湿小阻之眩晕,兼见纳呆、呕恶、头痛、苔腻诸症。肾精不足之眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。辩标木虚实凡病程较长,反复发作,遇劳则发,伴两HT•涩,腰膝酸软,或血色苍门,神疲乏力,脉细或弱者,多属虚证,由经血不足或气血亏虚所致。凡病程短,或突然发作,眩晕重,视物旋转,伴呕恶痰涎,头痛、血赤,形体壮实者,多属实证。其中,痰湿所致者,头重昏蒙,胸闷呕恶,苔腻脉滑;瘀血所致考,头昏头痛,痛点固定,層舌紫暗,舌有瘀斑;肝阳风火所致者,眩晕、血赤、烦躁、口苦、肢麻震颤,其则昏仆,脉弦有力。⑵辨证分型:①肝阳上亢症状:症见眩晕,耳鸣,头日胀病,失眠多梦,口苦易怒,遇烦劳郁怒而加重,重考肢麻震颤,眩晕欲仆,语言不利,恶心呕吐,舌红苔黄,脉弦数。治法:平肝潜阳,滋养肝肾。方药:天麻钩藤饮加减天麻10克、钩藤10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄苓10克、山梔10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。小成药:可选用脑立清胶囊等。静脉用药:久病夹瘀者加用灯盏花,丹红,川寻嗪等药静滴。②气血亏虚症状:眩晕动则加剧,劳累即发,神疲气短,血色少华,倦怠懒言,曆甲不华,心悸少寐,纳差,舌质淡胖,苔薄门,脉细或虚人。治法:补益气血,健运脾胃方药:归脾汤加减。人参15克(另煎兑入)、黄罠25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川超T2克、门芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。屮成药:町选川养血清脑颗粒,气血双补胶囊等。痰湿屮阻症状:眩晕伴头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷乏力,纳呆,时吐痰涎,舌苔浊腻,脉濡滑。治法:化湿祛痰,健脾和胃方药:半夏广I术天麻汤加减。半夏10克、门术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、人枣6克、甘草6克。肾精不足症状:眩晕伴耳鸣健忘,精神萎靡,少寐多梦,两日干涩,遗精滑泄,腰膝酸软,舌嫩红,少苔或无苔,脉弱尺英。治法:滋养肝肾,益精