非酒精性脂肪性肝病中西医治疗进展.doc

非酒精性脂肪性肝病中西医治疗进展作者:周晓玲,谢胜,陈良细单位:广西柳州市中医院消化内科,广西?柳州?545001【关键词】脂肪肝/治疗;中西医结合非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种病变主要在肝小叶以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征且无过量饮酒史的临床综合征,疾病谱包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎(NASH)及其相关的肝硕化和肝细胞癌。其发病率在一般人群中占11%〜29%,每年平均有12%的患者发生肝硕变[1],NAFLD述可能发展为肝癌。因此有效防治NAFLD可阻上慢性肝病进展并改善预后,笔者现就NAFLD的中西医治疗研究进展概述如下。1病因病机中西医对NAFLD的治疗离不开对其发病机制的探讨。现代医学根据病因,将NAFLD分为原发性和继发性两类。原发性与胰岛素抵抗(1R)和遗传易感性有关,继发性则可能伴有某些特殊病因或疾病,如营养摄入异希'、药物、毒物及恶性肿瘤等。NAFLD的发病机制较复杂,目前被广泛接受的是&Idquo;二次打击”学说。横向研究显示NAFLD与IR密切相关[2]。认为是各种诱因导致的IR,游离脂肪酸(FFA)激增,因肝脏存在脂肪代谢障碍,进而使肝细胞内甘油三脂的合成&mckish;排泄平衡轴破坏,肝细胞内脂肪过度沉积,肝细胞脂肪变性,完成初次打击。同时,FFA的增多可激活线粒体反应性氧体系(ROS),启动不饱和脂肪酸氧化过程,最终形成对肝脏的第二次打击,使肝脏出现炎症、坏死具至纤维化。此外,瘦素抵抗、铁负荷超载、内***真至遗传和环境的影响也是诱发NAFLD的重要因素。脂肪肝是西医病名,中医根据英发病特点及临床农现可归属于“积聚”>“胁痛”x&ldquo潴满”病等范畴。现代医家对其病因病机的认识颇多。于丰彦等⑶认为脂肪肝与肝脾两脏密切相关,肝失疏泄,脾失健运,浊邪入血为主要病机,肝郁、脾虚、痰湿、血瘀是形成本病的主要病理变化。刘中文[4]认为,其病因病机为过食膏粱厚味损伤肝脾,肝脾失调以致疏泄运化失帘,湿热内生,脂质内聚肝脏。刘香蕊等[5]认为,多山恣食肥H•厚味损伤脾胃,运化失帘,酿生痰浊,痰阻气滞,肝失调达,血脉瘀阻,形成本病。故痰瘀互结、肝脾失调为其主要病机。中西医分别针对以上发病机制展开治疗。2治疗2」基础治疗基础治疗目前仍是单纯性脂肪肝的主要治疗方式,亦是NASH及英相关性肝硬化的重要治疗基础。原则在于去除病因,治疗原发病。基础治疗包括行为或生活方式的干预、饮食调•整以及运动疗法。①行为治疗:通过健康教育改变患者不良生活****惯,达到治疗目的。行为治疗让患者认识到脂肪性肝病的发生发展与不良生活****惯及嗜好有关。如要求患者每周至少2天以上不能摄入酒精;不能暴饮暴食,按时进早餐,避免唾前进食;纠正多坐少动、唾眠紊乱等。②饮食治疗:其目的在于控制FFA的吸收及餐后高脂血症,减少IR,促进脂蛋白对脂质代谢的转运,增加体内抗氧化剂的含量。饮食应给予均衡热量、高蛋白质饮食,合理分配三餐的身体必需营养要素,并适当补充维生素、矿物质及膳食纤维。金希等[6]研究表明在NAFLD的早期,调控饮食疗效显著。③运动疗法:运动方案应遵循个体化、循序渐进的原则,兼顾个人工作特点及体质情况。通过运动可以改善IR3陈曦等[7]的研究农明,坚持长期屮等量的有氧运动可有效控制体重,增加肥