上海市风湿病患者医院感染流行病学调查的初步报告.pdf

上海市风湿性疾病患者医院感染流行病学调查的初步报告一、目的摘要风湿病是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病,体内存在多种免疫异常,长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂使风湿病患者极易发生感染。系统性红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎、系统性硬化症等合并肾炎、间质性肺炎、肺动脉高压等的患者中,约30%~50%发生感染或死于感染。因而医院感染可能是导致风湿病患者病死率增加的重要因素。本文探讨上海市风湿病患者合并医院感染的危险因素、医院感染的临床特征、病原学特点和细菌耐药性。二、材料与方法(一)一病例来源对上海市长海、长征、仁济、华山、中山、光华、龙华、岳阳、市一、市中医、市六、宝钢等上海地区十余家医院的风湿免疫科于2008年3月~2009年2月收入的所有风湿病患者进行了前瞻性调查。(--)方法1、调查项目对每例患者的姓名、性别、年龄、入院日期、起病到确诊时间、住院时间、系统损害(如肾脏、神经精神、血液、心脏、肺及胸膜、消化系统)、皮质激素剂量、免疫抑制剂治疗方案,血白细胞计数、淋巴细胞计数、ESR、CRP、肝功、生化、胸片,医院感染日期、感染部位、微生物培养等,结合临床症状、体征、检验结果及影像学资料等因素进行统一列表并对结果进行登记。2、诊断标准各种风湿病均符合1982年美国风湿病学会修定的分类诊断标准。医院感染诊断参照卫生部标准。第二军医大学硕士学位论文3、病例分组患者按原发病情况分为以下5组:(1)类风湿性关节炎(RA)组;(2)系统性红斑狼疮(SLE)组;(3)强直性脊柱炎(AS)组;(4)其他弥漫性结缔组织病(OCTD)组包括SLE、RA以外的其他结缔组织病,例如,白塞病(BS)、混合性结缔组织病(MCTD)、多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)、风湿性多肌痛(PMR)、干燥综合征(ss)和系统性硬化症(SSc)等;(5)骨与关节疾病(BJD)组,包括痛风,骨关节炎,骨质疏松等。4、统计学方法计数资料采用f检验,以P<。正态分布的计量资料采用t检验,非正态分布的计量资料采用秩和检验。,将单因素分析具有统计学意义的变量作为自变量,感染与否作为因变量,进行多因素非条件Logistic回归分析筛选风湿病患者医院感染的危险因素。三、结果(一)医院感染率及临床特征1、医院感染率共调查1880名患者,其中,男47760,女1403例,年龄3~95岁,平均(-5)岁,病程2d-50年,,平均住院日(-)d,平均入住(-)天后感染。1880例风湿病患者发生医院感染338例,%,其中男性47760,并发感染60t歹lJ(%),女性140360,并发感染276例(%)。女性并发感染率显著高于男性,,=,P<。,。727例RA患者中15060发生医院感染,%;328例SLE患者636J]发生医院感染,%。296例AS患者1961J发生医院感染,%。4346tJOCTD患者936JJ次发生医院感染,%。95例BJD患者11例发生医院感染,%。2、医院感染部位1226,1为2个部位感染,36611为3个部位感染,338例次患者感染中,上呼吸道感染62例,下呼吸道感染142例,泌尿道感染10l例,121腔感染3660,生殖道感染3960,胃肠道感染23例,血液感染8例,皮肤软组织感染46例,神上海市风湿性疾病患者医院感染流行病学调查的初步报告经系统感染4例,其它33例。3、二重感染及预后170例患者发生二重感染,%,%。二重感染好发于呼吸道、泌尿道及口腔,主要是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌与白念珠菌混合感染。感染致死者11例,%,非感染组1544例,死亡5例,病死率0,033%,1l例感染死亡病例中1种感染者3例,二重感染者8例,二重感染的病死率明显高于单纯感染(#=47,P<)。感染持续1个月以上者44例。各病例组间医院感染率和二重感染率明显差异,f=,P<,差异有显著性。(--)医院感染的危险因素1、医院感染单因素分析通过对患者的一般状况、原发病及受累靶器官的情况、治疗方案的选用及各项实验指标等几个方面的各个易患因素逐一对比分析后,经单因素分析后表明,风湿病患者性别,年龄,住院时间,原发病情况,受累器官(肺、肾、血管和关节等靶器官)症状,累及部位数量,抗生素预防应用的种数,糖皮质激素使用的剂量,患者外周血白细胞、血浆血红蛋白、血浆白蛋白水平,抗