托烷司琼在麻醉科的应用.ppt

托烷司琼麻醉中的应用呕吐机理呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区。分为化学感受器触发带和神经反射中枢神经反射中枢接受皮层(视觉、嗅觉、味觉)、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带的传入刺激化学触发带包括了5-HT3/4受体、阿片受体、胆碱能受体、多巴***受体等30多种,其中与5-HT3受体关系最为密切。呕吐机理急性呕吐主要是5-HT3受体参与,迟发呕吐足5HT4受体起重要作*。恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交感神经和膈神经参考文献:*(2012)[J].临床麻醉学杂志PONV(术后恶心呕吐)程度的评分视觉模拟评分法(VAS):以10cm直尺作为标尺,一端表示无恶心呕吐,另一端表示为极其严重的恶心呕吐,4cm以下为轻度PONV,7cm以上为重度PONV。语义表达法:无、轻、中、重抗呕吐药的分类1、抗胆碱药:东莨菪碱2、抗组***药:异丙嗪3、多巴***受体拮抗药:***哌利多与吩噻嗪4、皮质激素类:地塞米松、甲强龙5、苯甲酰***类:甲氧***普***(多巴***受体拮抗作用和加速胃排空,抑制胃的松弛并抑制呕吐中枢化学触发带。)6、5-HT3受体拮抗药:格拉司琼(单纯5-HT3受体阻断剂)、托烷司琼参考文献:防治术后恶心呕吐专家意见()作用机理托烷司琼,被认为是新型5-HT3/4受体阻断剂,外周神经元和中枢神经系统内5-HT3/4受体的高选择性抑制剂,具有外周性和中枢性的双重强效抗吐作用。。药代动力学静脉注射盐酸托烷司琼,~,维持时间大约18小时*。托烷司琼的代谢主要是吲哚环上5、6和7位的羟化,再进一步形成葡萄糖醛酸和硫酸的结合产物,然后经尿或胆汁排泄。代谢物对5-HT受体的作用极弱,故不呈现药理作用。*参考文献:[J].,静脉输注(溶于生理盐水、林格氏溶液、5%的葡萄糖溶液或果糖溶液等)或缓慢静脉注射(30秒以上)。2岁以下小儿不建议使用。***推荐剂量为2毫克,静脉输注或缓慢静脉注射(30秒以上)。手术开始前与手术结束前给药对比呕吐发生率无差别,恶心发生率减少*。*参考文献:、呕吐的效果观察[J].,不增加药物剂量而同时合用地塞米松可提高止吐疗效。为什么可以合用地米?皮质激素类(地塞米松、甲强龙)预防PONV作用显著。不同作用机制抗PONV药合用,作用相加而副作用常不相加,故联合应用止吐药的防治效果均优于单一药物。甲强龙20~40mg,2次/~5mg,2次/:(2012)[J].临床麻醉学杂志防治PONV原则5-HT3受体抑制药,糖皮质激素和***哌利多三联疗法是预防PONV最有效且副作用小的药物如果在三联疗法预防后病人仍发生PONV则在用药6小时内不应重复使用这三种药物,而应换用其他止吐药病人在麻醉后恢复室内发生PONV时,可考虑应用丙泊酚治疗(20mg或根据需要增减)小剂量丙泊酚的止吐效果可能很短暂参考文献:防治术后恶心呕吐专家意见()