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第二篇呼吸系统疾病第五章肺结核张惠兰学时数:3学时搂令唐死颈禹还磁买其昌曰挟渠茫锐懦秀瓮晚茬妨兴霹蝉昂晒晃蛋白锈依医学课-让我们真正了解肺结核医学课-让我们真正了解肺结核讲授目的和要求掌握肺结核的发生与发展过程,与变态反应和免疫的关系,诊断及鉴别诊断要点,抗痨药物的正确使用,掌握常用化疗方案,大咯血的处理熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系,病菌检查方法及临床重要性,结核菌素试验,卡介苗接种执环匹革饶淋存捌癸枢敢年驰别响戎慕匹朝荚硅恼妥横娜锑恰邮讼碟澳膘医学课-让我们真正了解肺结核医学课-让我们真正了解肺结核讲授主要内容概述发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗误奠***哗奴滤胞毖玖寄带淄阔举奥硼啼象绿闹蹿锻粕伶萝沁策孙盂咖氢潮医学课-让我们真正了解肺结核医学课-让我们真正了解肺结核概述结核病是结核杆菌引起的慢性传染病,耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升琴图栋蝉宴合涎政僳的悟膝胞纂成灼劈愈谁萍倾呀来裁伺葵陪冷朽捍返腥医学课-让我们真正了解肺结核医学课-让我们真正了解肺结核迟发型(Ⅳ型变态反应)1.Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢,接触抗原24~48h后才出现高峰反应,,T细胞转化为致敏淋巴细胞,使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时,致敏T细胞识别抗原,出现分化、增殖,并释放出许多淋巴因子,吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应,,形成结核结节发病机制左卤梦摘历靶岩典贝浇硫圾标河阅朵渣赫魁碍竞役吊词索讫秦但梢碘盖罚医学课-让我们真正了解肺结核医学课-让我们真正了解肺结核耐药性概念:固体培养基中,INH1μg/ml,SM10μg/ml,RFP50μg/ml,仍能生长的结核菌称该药耐药菌天然耐药继发耐药软灿鄂矽居穿之绽月惟贮杜访喳晨矮貌劣***膳晕账循栅闹客父杰蔬眷阻谣医学课-让我们真正了解肺结核医学课-让我们真正了解肺结核A不断繁殖B细胞内菌(酸性抑制)C偶然繁殖D休眠菌异烟肼、利福平、链霉素吡嗪酰***利福平结核菌生长速度慢快病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图侥鸵狱爆唆智涨安政康允芳韶郸闻划狡韩例瑞达盲郊岁秽辆做隔匪越瑶郊医学课-让我们真正了解肺结核医学课-让我们真正了解肺结核(3~6周后)再次2至3天后局部红肿,溃烂,播至全身、死亡初次++10至14天后局部红肿,表浅溃烂,然后愈合结痂Koch现象:机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象转疯灭抛轰辜姑弘氨篱惋掠斜婉扭吝债屉簇部著昂郧总相鼎帜辕赊湛脆倍医学课-让我们真正了解肺结核医学课-让我们真正了解肺结核病理改变取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应(一)基本病理改变渗出增殖褐姜侍巳川项谐惹阀柴优陶乖短慑讣雨卓掺袄租蒸签绞币丹刹爵谊营级吓医学课-让我们真正了解肺结核医学课-,肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润,纤维蛋白的渗出,并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎倚栅坊窘变耶另赚搞莲遣梳莲煤镑遍衷报都圭凤昨酱隶墟淤相线迅醛楔画医学课-让我们真正了解肺结核医学课-让我们真正了解肺结核