外科营养组成、评定和迸发症治疗神经外科.ppt

外科营养组成、(totalparenteralnutrition)全肠外营养、TEN(totalenteralnutrition)全肠内营养:指病人所需的合理配比的营养素完全由肠外或肠内供给。(parenteralnutrition)肠外营养、EN(enteralnutrition)肠内营养:指从肠外或肠内补充给病人的部分营养素,包括氨基酸、脂肪、糖、维生素和矿物质等,均系小分子营养素组成,与普通的食物有根本的区别。★临床营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的,可通过肠外或肠内营养支持来提供生命所需的营养基质。★现代营养支持已不再是单纯供给营养的方法,而是治疗疾病的措施之一。第一节外科病人的代谢变化(metabolism)(一)饥饿时的代谢变化①尿氮(主要是尿素)的排出逐渐下降。②血糖轻度下降,死亡前才突然下降。③血浆脂肪酸、***酸逐渐增多,***体的增多可致代酸和***尿。④尿氨排出逐渐增加。⑤尿钠和尿钾的排泄增加。饥饿时的代谢变化是在神经内分泌的调节下进行的。(二)手术创伤对机体代谢的影响手术后的应激状态使体内促分解代谢激素,包括儿茶酚***、糖皮质激素、促生长激素、胰高血糖素等增多。这些分解激素所致的糖、氨基酸代谢难以被外源性营养所纠正,称之为自身相食(autocannibalism)现象。1987年提出的代谢支持(metabolicsupport)概念,目的是保护和支持器官的功能与结构,推进各种代谢通路,不致于因不当的营养供给而加重机体器官和功能的损害。第二节营养状态的评定与监测(assessmentandsurveillanceofnutrition)一、临床指标1、身高与体重身高——较恒定,可以估计营养需要量。体重——可以直接评定营养状态。2、机体脂肪储存脂肪组织是机体储存能量的主要组织,可测量肱三头肌皮肤褶折厚度来确实。测量方法:取尺骨鹰嘴至肩胛骨喙突的中点,以手指紧捏此处的皮肤及脂肪使其与肌肉分开,以卡尺测量褶折的厚度(mm)。正常参考值:,。较正常减少35%~40%为重度营养不良,25%~34%为中度,24%以下为轻度。