新型农村合作医疗制度公平与效率的评价及制度安排.pdf

江西财经大学
硕士学位论文
新型农村合作医疗制度公平与效率的评价及制度安排
姓名:陈雪煌
申请学位级别:硕士
专业:社会保障
指导教师:蒋经法
20091201
摘要安排,构建了一个公平影响制度安排、制度安排决定效率的逻辑关系链。也就是论文运用层次分析法,并结合调研实践,构建了新农合公平与效率的评价指标体系。该指标体系分解为三个层次:综合评价层、准则层和具体操作层。其中,在具体操作层设计了多个具有可操作性的具体评价指标,运用该具体指标对三针对上述问题,文章主张应优化如下制度安排:①变自愿参合原则为强制参合原则,改自下而上为自上而下的筹资顺序;②变风险补偿模式为混合补偿模式,改后付制为预付制的费用支付方式:③明确筹资负担主体比例,加大中央政府的出资份额;④改革医疗卫生体制,强化政府职责和监管等相关配套举措。始于年月在各地试点的新型农村合作医疗制度,到年底,已经到了取得经验向全国范围推广的新阶段,同时也是新农合在农村社会保障制度实践中发展的新高潮。那么,各地在试点中新农合公平与效率状况如何孕屡┖公平与效率如何评价檬裁粗副昀唇衅兰需要在哪些方面做改善疚亩以上问题做了如下研究。公平与效率既是评价社会保障制度优劣的基本标准,也是评价新农合运行状况的基本标准。新农合既公平又能有效运行是我们所追求的最高目标,但公平与效率是一对矛盾,追求新农合公平势必以牺牲制度效率为代价,提高效率的结果可能导致制度的不公平。那么如何解决这一矛盾呢诠接胄手湟胫贫说,从理论上看,做好新农合制度安排是解决制度运行公平与效率矛盾的基本思路。本文从分析修水县、芦溪县和乐平市三样本县市新农合公平与效率的现状入手,对三个样本县市在晷屡┖显诵泄接胄首纯鼋蟹治觯赋了由于制度安排不合理导致筹资主体负担不公、筹资模式低效、受益对象不公平的问题,结果是医疗资源配置的不合理。个样本县市新农合运行公平与效率进行描述性统计分析和纵横两方向的比较分析。分析后认为,制度安排不当是造成上述问题的根源。关键词:新型农村合作医疗制度公平与效率制度安排
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髀选题背景与研究意义地办起来的由群众集股的医疗互助合作组织——医药合作社。在那时,为应付伤献饕搅浦贫壤费馗锛把√獗尘农村合作医疗制度的最早雏形是世纪年代陕甘宁边区和抗日革命根据寒、回归热等流行传染疾病,边区政府要求大众合作社办理合作医疗。到年,卫生合作社达到个。尽管这和后来普遍推行的农村合作医疗有所不同,但这却农村合作医疗制度的真正确立是在年代的农业合作化时期。新中国成立后,一些地方在土地改革后农业互助合作运动的启发下,由群众自发集资创办了具有公益性质的保健站和医疗站。年初,在山西省高平县最早实行“医社结合”,采取社员群众出“保健费蜕献魃缣峁肮娼稹辈怪陌旆ǎ⒘私为松散的农村合作医疗站。随后,河北、湖南等省的农村也相继出现了一批由农村生产合作社办的保健站。农村合作医疗的真正普及是在“文化大革命逼凇辏蠖飨隙了湖北省长阳县乐园公社办合作医疗的经验,称赞“合作医疗好”,这推动了农村合作医疗运动的迅速发展。在—年期间,人民日报连续发表文章,对此进行报道和宣传。在这一年的时间里,人民日报连续组织了期“关于农村合作医疗卫生制度奶致邸U庠诘笔钡恼纹障拢ü鱿至舜蟀旌献饕搅频娜瘸薄但与此同时,受“文化大革命”思想的影响,为迎合现实政治的需要,更多是采取行政命令和“一刀切”方式,使其在一定程度上受到了扭曲。在“文化大革命崾院螅耆ü褰烊舜笸ü摹吨谢H嗣窆埠凸宪法》把“合作医疗腥肓私ァ拢郎炕嵬泄夭棵胖贫恕豆于农村合作医疗章程孕胁莅的通知》,对农村合作医疗制度进行了规范。这是第一次由政府部门发布的正式法规性文件,是对近年来农村合作医疗经验的总结,这也标志着合作医疗实现了制度化。这一在中国农村广泛实施的农村合作医疗制度,曾解决了数亿农民的就医难问题,也曾在年代初被世界银行和世界卫生组织誉为“成功的卫生革命”和“发展中国家解决卫生经费的惟一范例。”但随着农村经济体制家庭联产承包责任制改革的实施,这一制度迅速瓦解,诙嗯