糖尿病相关知识.doc

表1 糖代谢分类糖代谢分类 WHO 1999 ( mmol/L ) FBG 2hPBG 正常血糖( NGR ) < < 空腹血糖受损( IFG ) -< < 糖耐量减低( IGT ) < ≥ -< 糖尿病( DM)≥ ≥ IFG 或 IGT 统称为糖调节受损( IGR ,即糖尿病前期) 表2 糖尿病的诊断标准静脉血浆葡萄糖水平 mmol/L(mg/dl) * 糖尿病 1. 糖尿病症状( 典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降)加 1 )随机血糖(指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖) 或2) 空腹血糖( 空腹状态指至少 8 小时没有进食热量) 或3 )葡萄糖负荷后 2 小时血糖 2. 无糖尿病症状者,需另日重复检查明确诊断≥ (200) ≥ (126) ≥ (200) 2010 年ADA 指南已将 HbA1C ≥% 作为糖尿病诊断标准之一。但HbA1C <% 也不能除外糖尿病,需进一步行糖耐量检查。大多数筛查性计划均把空腹葡萄糖或随机血糖作为第一步检查。然而,流行病学研究结果提示,若使用目前的诊断标准,有相当数量的人可能仅有空腹血糖或负荷后血糖异常。若这部分人群不行 OGTT 检查,则可能会被误认为正常。所以建议只要是已达到糖调节受损的人群,均应行 OGTT 检查,以降低糖尿病的漏诊率。需要强调的是 HbA1c 不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期,同样 OGTT 检查也不能用来监测血糖控制的好坏。表4 青少年 1 型和 2 型糖尿病的鉴别要点 1 型糖尿病 2 型糖尿病起病急性起病- 症状明显缓慢起病- 症状不明显临床特点体重下降多尿烦渴,多饮肥胖较强的 2 型糖尿病家族史种族性- 高发病率族群黑棘皮病多囊卵巢综合征***症常见通常没有 C肽低/ 缺乏正常/ 升高抗体 ICA 阳性 GAD 抗体阳性 ICA512 阳性 ICA 阴性 GAD 抗体阴性 ICA512 阴性治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病有无表52 型糖尿病的危险因素不可改变因素可改变因素年龄 IGT 或合并 IFG (极高危) 家族史或遗传倾向代谢综合征或合并 IFG (高危人群) 种族超重肥胖与体力活动减少妊娠期糖尿病( GDM )史饮食因素与抑郁多囊卵巢综合征( PCOS ) 致糖尿病药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病环境 1、高危人群: ⑴有糖调节受损史; ⑵年龄≥40岁; ⑶超重、肥胖( BMI ≥24), 男性腰围≥90cm ,女性腰围≥85cm;⑷2 型糖尿病者的一级亲属; ⑸高危种族;⑹有巨大儿(出生体重≥4Kg )生产史,妊娠糖尿病史;⑺高血压(血压≥140/90mmHg ) ,或正在接受降压治疗; ⑻血脂异常( HDL-C ≤35mg/dL ( )及 TG≥200mg/dL ( ),或正在接受调脂治疗;⑼心脑血管疾病患者,静坐生活方式;⑽有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者; ⑾BMI ≥30kg/m 2的PCOS 患者;⑿严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。如果筛查结果正常, 3年后重复检查。 2、HbA1c 是长期控制血糖最重要的评估指标(正常值 4-6% ),也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。在治疗之初至少每三个月检测一次,一旦达到治疗目标可每六个月检查一次。患有血红蛋白异常性疾病的患者, HbA1c 的检测结果是不可靠的,应以空腹和/或餐后静脉血浆血糖为准。血糖监测时间■餐前血糖检测,当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的,有低血糖风险者(老年人,血糖控制较好者)也应测定餐前血糖。■餐后 2 小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。■睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者,特别是注射中长效胰岛素的患者。■夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。■出现低血糖症状时应及时监测血糖。■剧烈运动前后宜监测血糖。血糖监测方案■使用基础胰岛素的患者在血糖达标前每周监测 3天空腹血糖,每两周复诊 1 次,复诊前一天加测 5点血糖谱;在血糖达标后每周监测 3次血糖,即:空腹、早餐后和晚餐后,每月复诊 1次,复诊前一天加测 5点血糖谱。■使用预混胰岛素者在血糖达标前每周监测 3天空腹血糖和 3次晚餐前血糖, 每两周复诊 1 次,复诊前一天加测 5 点血糖谱;在血糖达标后每周监测 3 次血糖, 即:空腹、晚餐前和晚餐后,每月复诊 1次,复诊前一天加测 5点血糖谱。■未使用胰岛素治疗者的强化血糖监测方案:每周 3天每天 5到7点血糖监测, 主要在药物调整期间使用。■未使用胰岛素治疗的低强度血糖监测方案:每周三天每天一餐前后或每周三天早