1 口服降糖药一, 磺酰脲类( 胰岛素分泌促进药) 降低糖化: %-% 第一代: 1 ,甲苯磺丁脲(甲糖宁,甲磺丁脲) ,2 ,***磺苯脲第二代: 1 ,格列本脲(优降糖,达安疗) ,2 ,格列吡嗪(迪沙,吡磺环已脲,格列甲嗪, 美吡达) 3, 格列齐特( 甲磺吡脲, 达美康, 甲磺双环脲, 甲磺咯脲) 4 ,格列喹***(糖肾平,糖适平) 第三代:格列美脲磺脲类药物主要不良反应为低血糖( 最常见的为格列本脲)---- 老年人慎用, 个体差异较大, 体重增加(高胰岛素血症) 磺脲类药总结 1. 适用于胰岛功能尚存的 2型糖尿病 2. 主要不良反应为低血糖,优以格列本脲多见 3. 肾功能不全的患者大多数药物禁忌使用二非磺酰脲类胰岛素促分泌药. 那格列奈降低糖化: %-% 瑞格列奈(诺和龙) 瑞格列奈特点(与磺脲类的差别) 2 1, 疗效: 降低糖化: %-% , 降低 FPG: , PPG: 2, 92% 经粪胆途径排出, 不加重肾脏负担, 无因肾功能不全引起的药物蓄积,肾功能不全成为 2 型糖尿病的首选药物。 3, 主要副作用为轻度低血糖 4, 作用更快,持续时间更短 5, 促进餐后早期胰岛素分泌的作用更显著,更符合生理, 控制餐后高血糖的效果更好 6, ac至 4mg ac 最大剂量 4mg 每次, 16mg 每日。二, 双胍类(抗高血糖药) 苯乙双胍(苯乙福明,降糖灵,苯乙脒胍) 二甲双胍(甲福明,降糖片,迪化糖锭)特点 1 ,降低糖化: %-% 二甲双胍常用剂量 — 每天,最大剂量 g 每天二甲双胍缓释片: 起始剂量 500mg 每天, 最大剂量 2000mg 每天 2, 不良反应为消化道反应( 恶心, 呕吐, 腹胀, 腹泻), 乳酸性酸中毒(多发于老年人,缺氧,心肺,肝肾功能不全的患者优要注意)服用, 苯乙双胍多见, 3 单独适用不会引起低血糖,不增加高胰岛素水平, 不增加体重,临床适用与肥胖患者三, &- 葡萄糖苷酶抑制药降低糖化: %-% 阿卡波糖(阿卡波什糖,拜糖平,抑葡萄糖苷酶) 伏格列波糖,米格列醇不良反应为消化道反应, 结肠部分未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀,腹痛,腹泻,个别患者出现黄疸。四,胰岛素增敏药(噻唑烷二***类)降低糖化: %-% 1 ,罗格列***(文迪雅,阿瓦地) 4-8mg ( 1-2 次每天) 2 ,环格列***,吡格列*** 15-45mg ( 1-2 次每天) ,恩格列***。噻唑烷二***类药物不良反应: 头痛, 乏力, 腹泻, 与磺脲类及胰岛素合用, 可出现低血糖, 部分患者的体重增加, 可加重水钠潴留, 可增加心脏负荷—— 2 级以上心功能不全患者禁忌使用,可引起贫血和红细胞减少,治疗时需监测肝功能五,研发中的药物胰岛素知识●胰岛素的适用症: 1, 1 型糖尿病,必须持续接受外源性胰岛素 2,2 型糖尿病,口服药无效或过敏者 3 ,急性并发症如***症酸中毒,高渗性昏迷等 4 ,合并严重感染,外伤,手术,心肌梗死,脑血管意外,糖尿病 4 肾病,糖尿病视网膜病变等 5 ,肝肾功能不全,明显消瘦伴营养不良,妊娠或哺乳期●按作用时间和效应胰岛素可分为一,超短效胰岛素( 胰岛素类似物) 门冬胰岛素- 诺和锐重组赖脯
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