宫颈妊娠63例临床分析.doc

宫颈妊娠63例临床分析.doc宫颈妊娠63例临床分析【摘要】目的探讨宫颈妊娠的病因及临床诊治,提高对木病的诊治水平。方法与结果冋顾性分析63例宫颈妊娠病例的诊断和治疗。结论宫颈妊娠是一种严重的异位妊娠类疾病,宫颈妊娠的治疗结局与早期诊断有关。【关键词】宫颈妊娠;治疗宫颈妊娠是异位妊娠的一种极少见类型,即孕卵在了宫颈管内着床和发冇。由于宫颈纟R织仅含有15%的平滑肌组纵收缩力差,对宫缩剂无效,故常发生难以控制的大出血而危及患者生命。近年来随着人T流产、剖宫产分娩的增加,辅助生育技术的发展,宫颈妊娠发生率有增加的趋势。现对我科收治的63例宫颈妊娠述行冋顾性分析。,年龄23~:39岁。27例为经产妇,36例为初产妇,剖宫产史12例,孕产次最多6次,最少2次,二次人工流产史19例,三次以上人工流产史28例。***流血及轻微腹痛为主。出血早期可无腹痛,因胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血时血液直接外流,不刺激宫缩,故出血为无痛性,但有时亦可因宫颈迅速扩张,宫颈膨大伴轻微下腹坠痛及腰痛,木组63例均有停经,停经后所冇患者均冇无痛性不规则***流血,出血景多少不一。其屮17例误诊为流产,在门诊行刮宫致大出血,即行沙条填塞压迫止血住院治疗;33例为院外药流后***流血不止,再来木院就诊,13例因停经后***流血致失血性贫血收住院,入院麻盆腔检杳宫颈管均增粗、膨大,宫颈口松驰,宫体正常,大小双附件正常^[l],血HCG140〜10200mIU/L,B超检查显示子宫腔内空虚,宫颈膨大(5~8cm),宫颈内见低冋声团块;了宫体均正常大小,宫内未见妊娠囊,宫腔冋声线状。,结合病史,诊断并不困难。凡有人工流产、分娩、剖宫产史的育龄妇女,停经后伴有不规则无痛性***出血者,应常规做B超检杳,以明确诊断。患者的谋诊,是由于对此病认识,了解不够,忽视了宫颈妊娠这种少见的疾病所致。,以免失血性休克和感染。保守治疗即宫颈妊娠流产术,常规化验肝肾功能及血P-hCGo每3d复杏B超及3-hCG,动态观察,血P-hCG呈倍数下降者,于停药后在准备全了宫切除的同时刮宫。P-hCG下降不理想者,于停药1周后行第2个疗稈化疗^[2],术前做好输血准备或于术前行了宫动脉栓塞术,以减少术屮出血,术后用纱布条填塞宫颈管创血以止血,若流血不止,可行双侧憐内动脉结扎,若效果不佳,则丿W及时行全了宫切除术以挽救生命。随着诊疗技术的提高,对宫颈妊娠的治疗己由全了宫切除术逐渐过渡到保守治疗。动脉栓寒治疗宫颈妊娠是近几年开展的新技术。了宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠,肓接阻断宫颈血液循环,使局部病灶缺血缺氧,胚胎缺乏血供,逐渐萎缩。***出血•被控制,血P-hCG迅速下降,达到治疗效果。近年来随着B超检查在早孕时的普遍应用,血清B-hCG的测定以及临床医师对宫颈妊娠的认识提高,使宫颈妊娠得以早期诊断,从而为宫颈妊娠的保守治疗提供了必要的条件。对宫颈妊娠早期病例用MTX治疗较多。MTX作用机制为:抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎纟R织坏死,脱落吸收,刮宫时出血明显减少。经MTX治疗麻,胚胎