封闭式负压吸引技术在治疗骨科创伤感染中的应用.doc

封闭式负压吸引技术在治疗骨科创伤感染中的应用.doc封闭式负压吸引技术在治疗骨科创伤感染屮的应用【摘要】目的评价封闭式负压吸引术治疗骨科创伤感染的疗效。方法48例骨科屮皮肤软纟R织缺损的四肢创伤及感染创面患者,采用封闭式负压吸引术治疗。结果48例患者感染均得到控制,创血缩小,肉芽新鲜,创腔内肉芽亦生长良好,血循环良好,无肌腱骨骼外露,创面愈合良好。结论采用封闭式负压吸引术治疗骨科创伤感染的患者疗效佳,且经济实惠。【关键词】封闭式负压吸引术;骨科;感染骨科感染会肓接造成患者伤口经久不愈、慢性骨髓炎等并发症,常导致手术失败。木研究屮,笔考采用封闭式负压吸引术(VSD)治疗了48例骨科创伤感染患者,结果疗效满意,现报告如下。(男28/女20),年龄20〜66岁,平均(±)岁;其中车祸伤26例、机器伤8例、重物砸伤8例、热压伤6例,上肢22例、下肢26例,T48cmX20cm。木组患者均为挫伤、感染严重创面,部分伴有不同程度肌腱、骨外露。,修复受损组织,按创面的大小和形状设计剪裁VSD材料,使其泡沫置入创血后能够充分接触整个创面,如果创口校深则需将VSD材料填塞至深腔底部,勿胡死腔,其材料边缘和周围正常皮肤缝合固定;内置的硅胶引流管经皮下戳孔或采用系膜法从皮肤上面引出皮肤;川酒精将创面及其周围需贴半透膜的区域充分脱碘;川半透膜将VSD材料、硅胶引流管和周囤正常皮肤一起覆盖密封。术屮先接通屮心负压将创面的渗血吸净,防止血块凝集堵管,返冋病房的途屮可使用弹簧式负压瓶维持负压,冋病房后再接通床头的屮心负压装置或VSD专用吸引器,负压维持在17〜60kPa持续吸引。7~10d后去掉VSD材料,根据创面肉芽生长情况,继续下一个疗程或游离植皮或直接缝合修复创面。6例下肢严重毁损伤患者在植皮缩小创面示,行健肢带胫麻动脉骨皮瓣转移修补术。对感染性患者均进行病原学检杏及药敏实验,并根据药敏试验选择有效抗生素。2结果48例患者经7〜20d,,全部患者均得到控制,创面缩小,肉芽新鲜,创腔内肉芽亦生长良好,血循环良好,无肌腱骨骼外露。6例下肢严重毁损伤患者因骨外臨面积较大并伴有骨缺损,肉芽不能覆盖外臨骨,行健肢带胫后动脉骨皮瓣转移修补术覆盖创瓯后愈合良好。3讨论骨科创伤感染的发生与疾病的类型特点有关。其发生会严重影响疾病的转归,威胁着患者的生命安全,并给患者造成经济上的损失和精神上的痛苦。VSD是由Fleischmann发明,1992年首次川于临床[1],在骨科主要丿、'、Z用于开放性骨折合并严重软纽织缺损或大面积感染的创面[2]。其优点及治疗机制:①负压作用能将创面内的脓液、渗液及部分坏死组织及时较彻底地引流,保证了创面清洁,减少***吸收,阻断病理反应链,防止多器官功能衰竭综合征的发生,有利于消灭死腔,缩小创曲。②单向生物半透膜使创面处于封闭状态,保证了创面内和皮肤的水蒸汽、腐臭气体的正常透出,同时隔绝空气屮细菌进入,减少了交叉感染的机会。③减轻创面和周围纽织的水肿,改善局部微循环,保证创面愈合所需的氧和营养成分,促进肉芽组织的生长[3~6]。在木次临床研究屮,笔者采用封闭式负压引流术(VSD)治疗骨科创伤感染患者,结果全部患者均得