压疮的分期及处理.doc

压疮分期及处理【压疮概念】压疮是指局部组织长时间受压, 血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的皮肤及深部组织溃烂和坏死。易发生在骨质凸出的部位,常见于瘫痪和长期卧床患者【诊断分期】 1,Ⅰ期: 皮肤完整表现为指压不变白的红印,与周围皮肤界限清楚,常局限于骨凸处; (深肤色的患者,可能看不见变白的情况,但其肤色与周围皮肤不同) 与周围组织比较,这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、较暖或较冷的情况出现。 2,Ⅱ期:表皮和(或)部分真皮组织缺失①表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡;②也可能表现为表皮完整或破溃/ 破裂的满含血清的水泡。 3,Ⅲ期: 全皮层缺失伤口可见到皮下脂肪组织,但肌肉,肌腱和骨骼尚未暴露。也许存在腐肉,但不遮蔽组织破损的深度。可有结痂、皮下隧道。 4,Ⅳ期: 全皮层缺失全层皮肤缺失伴有肌肉,肌腱,和骨骼的暴露,腐肉或焦痂可能在溃疡的某个部位出现。常有结痂和皮下隧道。 5, 可疑深部组织损伤期:局部皮肤完整但可出现颜色改变,如紫色或褐红色与周围组织比较,这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷的情况出现。深肤色的患者, 难以发觉深层组织的损伤。特别说明: 可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期 6 ,不能分期: 全层皮肤或组织缺失-深度未知伤口基底被腐肉(黄色、棕褐色、灰色、绿色或者棕色)和/ 或焦痂(棕黄色、棕色或黑色) 完全覆盖。伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定。在脚跟上稳定的焦痂( 干燥、黏附着、完整而没有红斑或起伏) ,作为“皮肤天然保护层”,不能除去。【治疗处理】(一)压疮的治疗原则 1 .全身支持治疗:潜在性疾病的治疗;营养的补充;抗感染措施。 2. 创面局部处理: 改善局部血液供应状态, 减压; 选择合适的敷料(湿润的闭合性的环境,缓解组织受压情况)。 3 .外科手术治疗:手术清创;手术植皮或者皮瓣。(二)分期处理方法 1.Ⅰ期:防止局部继续受压;增加翻身次数;局部皮肤用透明贴或者泡沫减压贴保护。 3~ 7 天更换一次; 局部润滑剂的使用如赛肤润、浴后乳涂抹。 2.Ⅱ期:保护皮肤,避免感染,避免局部继续受压;促进上皮组织修复。除继续加强上述措施外, 对未破的小水疱应减少摩擦, 防感染, 可任其自行吸收, 也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料(透明贴、溃疡贴) 。创面无破损或渗液少用水胶体敷料,创面渗液多用泡沫类敷料、藻酸盐敷料。 2~ 5 天更换一次。 3.Ⅲ期、Ⅳ期:采取自溶清创方法,创面过于干燥或有难以清除的坏死组织,可选择不同处理方法: ( 1) 干痂: 水凝胶敷料( 清创胶) +水胶体敷料; 或清疮胶+拧干的盐水纱布+透明膜敷料;外科清创,机械性清创,超声清创。( 2) 黑色坏死组织/ 黄色腐肉: 水凝胶敷料( 清创胶) +泡沫类敷料。( 3) 窦道( 潜行): 1) 渗出液多者: 藻酸盐填充条或水份纤维敷料+泡沫敷料或棉垫 2) 渗出液少者: 水凝胶或水胶