运用《内经》“左肝右肺”理论治疗顽固性呃逆体会.doc

运用《内经》“左肝右肺”理论治疗顽固性呃逆体会.doc运用《内经》“左肝右肺”理论治疗顽固性呃逆体会【关键词】左肝右肺;顽固性呃逆【摘要】“左肝右肺”理论是中医学中论述人体气机升降的重要理论,具有重要的临床指导意义。本文将就笔者自身的临床实践对“左肝右肺”理论及该理论治疗顽固性呃逆的体会做一论述。【关键词】左肝右肺;顽固性呃逆“左肝右肺”一词,是“肝生于左,肺藏于右”的简称,出自《索问・刺禁论》。“左肝右肺”理论是中医学有关人体气机升降的重要理论,在临床中有着广泛的运用。笔者结合自身临床实践就运用“左肝右肺”理论治疗顽固性呃逆做一论述。1《内经》“左肝右肺”理论简述“左肝右肺”并非指肝、肺的解剖部位而言,而是指肝和肺的生理功能特点。杨上善将该理论解释为:“肝者为木在春,故气生左;肺者为金在秋,故气藏右也,阳长之始,故曰生也;肺为少阴,阴藏之初,故曰藏也"[l]o屮医理论认为“左右者,阴阳之道路也”(《索问・阴阳应象大论》);人身之气,阳从左升,阴从右降,正如《素问・五运行大论》所说:“上者右行,下者左行,左右周天,余而复会也”。这也就是说,肝属木,应春,位居东方,为阳生之始,主生主升;肺属金,应秋,位居西方,为阴藏之初,主杀主降。左为阳升,右为阴降。肝体居右,而其气自左而升;肺居膈上,而其气自右而降。肝为阴中之阳主升发,肺为阳中之阴主肃降[2]o因此,“肝生于左,肺藏于右”应该解释为:(1)“肝生于左”:生,《广雅》:“生,出也。”出,《考工记》玉人注:“向上谓之出。”左,乃《素问・五运行大论》中“下者左行”之左,张介宾注:“左行,言地气左转,自西而东以升于天故“肝生于左”者,谓肝气从左向上升也。(2)“肺藏于右”:藏,《词源》:“潜匿”也。潜,《中华大字典》:“潜,沈也”,“沈,下也”。匿,《中华大字典》:“藏也”。说明潜与匿皆有“下”义。右,乃《素问・五运行大论》中“上者右行”之“右”,张介宾注:“右行,言天气右旋,口东而西以降于地”[3]。故“肺藏于右”者,谓肺气从右下降也。(2)“左肝右肺”集中反映了“气”在人体脏腑中的运动规律。气的正常运动,必须具备两个条件:⑴气的升降出入之间要平衡协调;⑵气的运行要通畅无阻。气的运动jE常,称为“气机调畅”。若气的运行不畅,或阻滞不通,称为“气机不畅”。而气机失调,其病机可概括为气滞、气逆、气陷、气闭与气脱五种。这种升降出入失调之病机,不论内伤或外感,新病或久病都是存在的。可以说“百病皆生于气”,气为生命之本。因此,《庄子・知北游》说:“人之生,气之聚也。聚则为牛:,散则为死……故曰'通天下一气耳《难经・八难》:“气者,人之根本也。”而肝藏血,肺藏气,肝肺的升降实际上就是气血的升降,肝肺一左一右,犹如鸟之两翼。肝主升发,肺司肃降,如肝肺气机失调,必致气血逆乱而影响全身气机升降混乱。2顽固性呃逆中医治疗体会顽固性呃逆,属中医“呃逆”、“啰”范畴,是气由下冲上,出于喉咽,呃呃作声,连连不绝,声短且频,有声无物之证[4]。笔者认为,呃逆系多种原因导致气机升降不畅所致,而肝肺为人体气机升降的两翼,治疗上当以调整肝肺为主,兼以和胃止呃。肺为娇脏,主人一身之气;肝体阴而用阳,主气之疏泄及气机升降出入之经隧,故笔者常以轻宣肺痹,疏潜肝木,柔肝缓急来调整肝肺。清代医家叶天士在《