甲状腺结节的治疗方法有哪些.doc

/ 甲状腺结节的治疗方法有哪些结节性甲状腺肿青春期的甲状腺肿大多可自行消退。对缺碘所导致的甲状腺肿,现在已经很少用碘化物,取而代之的是适量甲状腺激素制剂,以抑制过多的内源性 TSH 分泌, 补充内生甲状腺激素的不足,达到缓解甲状腺增生的目的,适用于各种病因引起的甲状腺肿,尤其是病理改变处于发生胶性甲状腺肿以前,可以有显著效果。服用过多的碘化物可以导致甲状腺功能的紊乱。能查明致甲状腺肿物质,并避免之, 自然是十分有用的。 1) 甲状腺激素:干甲状腺制剂常用量为每天 90-180mg ,疗程一般 3-6 个月, 停药后如有复发可以重复治疗,以维持基础代谢率正常范围,左旋甲状腺素(优甲乐) 对于早期阶段的年轻患者,可每天 100ug 治疗,第二个月增加值每天 150-200ug ,血清 TSH 浓度测定可以估计甲状腺受抑制的程度。年龄较大或者长期患多结节性甲状腺肿的患者在接受左旋甲状腺素治疗前宜进行血清高敏感性 TSH 浓度测定或 TRH 兴奋实验,以确定是否存在明显的功能上自主性,若基础 TSH 极低或测不出以及 TSH 对TRH 反应低下或缺如,则提示功能自主性,不宜采用左旋甲状腺素进行抑制性治疗,若能排除功能上自主性,可采用左旋甲状腺素治疗, 开始剂量每天不应超过 50ug ,以后逐渐增加剂量,直至 TSH 值达到抑制终点值。结节性甲状腺肿对于左旋甲状腺素的反应不如弥漫性甲状腺肿良好,但是也有一定的抑制其进一步肿大的作用。 2)碘补充:对单纯缺碘者补碘应是合理的,补充后甲状腺即可见不同程度的回缩。可选用的制剂有复方碘口服液(Lugol 液)、碘化钾、碘油肌注等。目前已很少用。 3)中医药治疗:化痰软坚法:仅见颈部粗大,无特殊自觉症状者属于气郁痰结证,治宜化痰软坚,可选用海藻、昆布、浙贝、青皮、海浮石、半夏等。此外, 适当进食海带、海蜇皮等海产或含碘丰富的食物。 4)手术治疗指征: 压迫气管、食管或喉返神经引起临床症状者; 胸骨后甲状腺肿;巨大甲状腺肿影响生活和工作者; 结节性甲状腺肿继发有功能亢进者; 结节性甲状腺肿怀疑恶变者。/ 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤最有效的治疗方法是手术切除。由于 10% 左右的腺瘤可发生恶变, 且复发后手术更复杂,所以不提倡腺瘤的单纯摘除。目前推荐手术切除患侧腺叶, 并同时探查同侧腺体周围淋巴结,必要时做快速冰冻病理检查,以防止遗漏癌肿。对于高功能腺瘤,需给予适当的术前准备,以防止术后甲状腺危象的发生。甲状腺癌手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺癌的基本治疗方法,并辅助应用碘131 治疗、甲状腺激素及外照射等治疗。 1 、手术治疗:甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术,以及颈淋巴结的清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧,尚缺乏前瞻性随即对照试验结果的依据。但是完全切除肿瘤十分重要,荟萃分析资料提示肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素。另外,广泛范围手术的优点是降低局部复发率,主要缺点是手术后近期或长期并发症增加。对高危组病人采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜。也可根据肿瘤的临床特点来设计手术: 腺叶+ 峡部切除术适用于肿瘤直径小于 1cm 、明确局限于甲状腺一叶内的低危组患者,?甲状腺患侧全切+峡部切除+对侧近全切,适用于肿瘤直径大于 1cm ,较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者,? 甲状腺全切除术适用于高度侵袭性的乳头