特殊单发脑转移单纯照射病灶32例临床观察.doc

特殊单发脑转移单纯照射病灶32例临床观察.doc特殊单发脑转移单纯照射病灶32例临床观察肿瘤患者约30%发牛脑转移。临床上以肺癌脑转移为多见,其次是乳腺、结肠及直肠、肝脏、胰腺等恶性肿瘤[1]。脑转移患者预后很差,未经治疗的脑转移屮位牛存期1~2个月,经过治疗的小位牛存也仅4〜6个月[2]。脑转移瘤的治疗方案以姑息治疗为主,传统治疗方法主要采用全脑放疗。全脑放疗可改善患者神经症状,提高牛存质量,适当提高牛存期,其治疗有效率在60%以上。对单发脑转移灶且原发灶控制或局限,手术可达到的部位宜采用外科治疗。而对于高龄或伴有糖尿病、高血压、脑栓塞、脑血管硬化,行全脑放疗将进一步损伤脑血管的病变,或单个脑转移病灶,脑转移症状典型,伴有颅外转移,估计牛存期内不会出现新发脑转移病灶的患者,釆用单纯放疗只照射病灶的方法能获得良好的临床疗效,现报道如下。:全组共32例,男19例,女13例,年龄45〜83岁,中位年龄69岁,均经病理组织学或细胞学检查证实为恶性肿瘤。其屮肺癌22例,乳癌6例,直肠癌3例,子宫内膜癌1例,肺癌'11NSCLC16例,SCLC6例。均经脑MRI或CT增强扫描确诊为单发脑转移,均有不同程度的脑转移症状,如疼痛,视力障碍及视野缺损,小脑平衡障碍及不同程度的颅内压增高症状。32例患者屮12例年龄超过70岁,4例伴有严重的效果控制不佳的糖尿病,3例既往有脑栓塞或脑血管硕化病史,其余13例均为脑转移症状典型,已出现其它脏器转移,如肝转移、骨转移,估计牛存期内不会出现影响牛存质量的新发脑转移病灶者。:全组病例均采用三维适形放疗方法,患者取仰卧位,而罩固定,CT增强定位扫描,扫描范围为全颅,图像经网络传输至三维治疗计划系统,由放疗科医师及影像诊断医师共同勾画靶区,GTV为根据CT或MRI勾画的可见肿瘤,CTV为GTV外放1cm,采用6mv-X线等中心非共面5〜6野完成,计划经DVH评价,以90%等剂量曲线包绕靶区,采用常规照射方式,180〜200CGY/次,5次/周,总量50〜60GY,放射期间均配合激素或脱水剂等对症及支持治疗。:(1)脑部症状缓解率:观察患者疼痛、视力及视野改变,小脑平衡障碍等症状的缓解情况。(2)客观疗效:根据1981年WHO评价标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD),有效率RR(CR+PR)。(3)中位生存时间。%(29/32)□客观疗效1个月后复查脑部MRI或脑增强CT,%(4/32),PR75%(24/32),%(3/32),%(1/32),RR(CR+PR)%o牛存吋间4〜26个月,屮位牛存吋间10个月。3讨论肿瘤患者约30%发牛脑转移,国外资料报道,脑转移屮1/2为单发脑转移,20%发牛两个脑转移病灶[3]。在脑转移的治疗上,国内外均认为经过积极的治疗,可以起到缓解症状,提高牛存质量,延长牛存期的效果。治疗上有多种治疗方法,如单纯全脑放疗,全脑放疗后行立体定向放射外科(SRS),单纯手术,术后加或不加全脑放疗,单纯放射外科(SRS),全脑放疗加化疗等。对于单发脑转移病灶,治疗方案也多种多样,要结合患者年龄,KPS功能状态评分,原发病灶控制情况,有无