瑞芬太尼用于老年人麻醉的临床研究进展.doc

瑞芬太尼用于老年人麻醉的临床研究进展.doc瑞***用于老年人麻醉的临床研究进展随着老年人口的日渐增多,麻醉医生必须掌握老年患者的生理特点,重视其麻醉特点和***物使用的特殊性,才能更好地安全地使患者渡过围手术期[1]。阿片类镇痛药是平衡麻醉必不可少的组成成分,常用的***大剂量或长时间用药后易在脂肪和骨骼肌中蓄积,导致术后恢复期出现诸如呼吸抑制等后遗效应。瑞***(remifentanil,REM)是一种新型的阿片u受体激动剂,药效强、起效迅速、副作用小、剂量容易控制,主要在肝脏外经血液和组织中的非特异性酯酶代谢,迅速水解为无生物活性的代谢物瑞***酸,由于瑞***代谢不依赖于器官功能,故肝、肾功能不全不会影响其作用持续时间[2],用于临床麻醉显示出突出的优点,被誉为21世纪的阿片类镇痛药[3]。美国FDA于1996年批准用于临床,然而其在老年病人中的应用报道较少,本文就瑞***在老年病人中的应用作•综述。1瑞***应用于老年人麻醉的纱理学特性老年人由于全身性生理功能降低,对麻醉和手术的耐受能力较差。并存其他疾病的发生率高,如慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、代谢性疾病等。因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年病人。肌体的增龄老化过程必然对药代动力学和药效动力学产生影响。老年人在药代动力学方面的改变主要是药物在体内的分布和消除速率,而这两者又主要取决于肌体的构成成分和肝肾功能情况。许多药物在体内进行生物转化,肝脏是代谢麻醉用药的主耍场所,老年人肝血流和肝组织的减少将降低那些依赖肝脏进行肝代谢的药物的清除率,如吗啡、***、丙泊酚等[4]。老年人体内脂肪比例增加,脂溶性***的分布容积增加,加之肝肾功能减退,对纱物代谢排泄功能下降,药物半衰期显著延长[5]***是哌噪衍生物,化学名为3-4(L-2氧丙基)]苯***-1-哌噪,为甲酸甲酯盐。容易被血液和组织中的非特异性酯酶水解为无生物活性的代谢物瑞***酸,水解的廓清终末T1/~40min,是纯粹的口受体激动剂,药代动力学符合三室模型。起效快,分布容积小,清除速率快。血脑平衡时间短,Tl/2Keo(血药浓度和效应室浓度达到平衡时的半时值)为1±lmin,而舒***,******,***需3〜4min,吗啡则要20mino瑞***的tl/2cs(时-量相关半衰期)为3〜5min,与持续输注时间无关[6]。而且不论输注时间长短,全血浓度下降80%所需吋间不到15min[7]□阿***在输注1min吋tl/2cs为1min,4h后则为60min。REM代谢不受器官功能的影响,肝肾功能衰竭时,药物的敏感性并不升高,剂量应用如常,苏醒也无改变。由于代谢产物瑞***酸(GI90291)的作用微乎其微,其活性和对脑电图的影响相当于母体的1/4600,即使连续滴注24小时,代谢产物也不会产生临床有效浓度[8]。•在老年人中REM起效较慢,对药物较敏感,老年人的分布容积较小,廓清率也低,年龄大于65岁者初始剂量应减50%[9]。,REM的止痛作用呈剂量依赖型的,与其他止痛药一样,具有封顶效应。当瑞***血浆浓度达到5~8Lig/L吋,作用达到顶峰,相当于***〜/(kg•min),而***为2~3ug/L为顶峰。以剂量