病人自控式硬膜外麻醉下行无痛分娩的临床观察.doc

病人自控式硬膜外麻醉下行无痛分娩的临床观察.doc病人自控式硬膜外麻醉下行无痛分娩的临床观察李妍(山东省潍坊市第二人民医院261041)【摘要】目的:通过罗哌卡因及舒***联合应用于产科无痛分娩,了解分娩镇痛是否可以缩短产程,提高自然分娩率。方法:选取同等条件的孕妇分别设为镇痛组及观察组。实验组自有效规律宫缩出现后进入第一产程,宫口开大2cm,胎心良好,在持续心电监测各项牛命体征及持续胎心监测下由麻醉师在13・4为穿刺点,成功置入硬膜外导管后,将配好的混合液注入导管,观察5・15分钟,考虑宫缩疼痛明显减轻(采用VSA评分),感觉减退平面在T10以下,无异常现象后,将上述混合液装入病人自动控制镇痛泵,镇痛效果差时由病人自行按压镇痛泵,4ml・6ml/次,给药锁定时间15分钟,直到进入第二产程,关闭镇痛泵。结果:分娩镇痛可以明显减轻产时疼痛,缩短产程,降低剖宫产及手术助产比例,提高自然分娩率。结论:罗哌卡因及舒***联合应用于产科无痛分娩效果显箸【关键词】分娩镇痛病人自控式硬膜外麻醉孕妇的精神因素【中图分类号】+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)05-0180-01分娩镇痛已经越来越多的应用于产科分娩中。我院自2010年开始采用病人自控式硬膜外麻醉的方式应用于产科无痛分娩,取得不错的效果。现报道如下:1•临床资料与方法::选择2011-2012年在我院分娩的年龄在22-28岁的初产妇,体重67kg-75kg,身高163cm-172cm,孕38周-41周,单胎,头位,无头盆不称,无产科合并症,具备硬膜外麻醉条件的孕妇,自愿选择无痛分娩,并签订协议书。50例为镇痛组,同等条件60例为观察组。:实验组自有效规律宫缩出现后(自然发动宫缩或缩宫素下引产均可)进入第一产程,宫口开大2cm,胎心良好,在持续心电监测各项生命体征及持续胎心监测下由麻醉师在13・4为穿刺点,成功置入硬膜外导管后,将配好的混合液(舒***50昭+罗哌卡因90mg+%牛理盐水95ml,%-%)10ml注入导管,观察5・15分钟,考虑宫缩疼痛明显减轻(采用VSA评分),感觉减退平面在T10以下,无异常现象后,将上述混合液装入病人自动控制镇痛泵,镇痛效果差时由病人自行按压镇痛泵,4ml・6ml/次,给药锁定时间15分钟,直到进入第二产程,关闭镇痛泵。如需产后会阴缝合可以再开放镇痛泵。产房观察2小时后无产后大出血,产道及***缝合处无异常出血等发牛时,由麻醉师拔出导管,产妇离开产房。分娩镇痛过程中如出现胎儿宫内窘迫或滞产等情况无法继续待产时,在此硬膜外导管下可重新麻醉行剖宫产。产程中产妇平均按压镇痛泵次数1次・4次。:(1)疼痛分级于麻醉前及麻醉后5分钟,10分钟,15分钟按产妇主诉宫缩痛程度进行分级。VAS分级法:0分为无痛,1・3分为轻度疼痛,可以忍受,4・6分疼痛已经影响睡眠,但尚能忍受,7J0分强烈疼痛,影响食欲。(2)观察宫缩情况宫缩不满意时规范应用缩宫素调整。(3)产程进展。(4)镇痛不良反应。(5)新生儿出生后Apgar评分。(6)分娩后宫缩及***流血情况。(7)剖宫产及侧切率。(8)会阴裂伤程度。(见表格)