130例食管癌手术治疗体会.doc

130例食管癌手术治疗体会.doc130例食管癌手术治疗体会吻合口痿是食管癌切除术后最严重的并发症,也是术后死亡的主要原因之一,因此预防吻合口痿的发生具有重要意义,据近年来的统计资料,吻合口痿的发生率为3-5%死亡率为50%左右[1],我院XX年8月至XX年7月手术治疗食管癌130例,无一例发生吻合口痿,报告如现下。1 资料临床编辑。130例患者中男82例,女28例,年龄37岁至77岁平均58岁,主动脉弓下吻合77例,其中吻合器吻合70例,手法吻合7例。左颈部吻合53例,均采用手法吻合。2讨论术前准备我们注意以下几点:①预防和控制感染。对有慢性感染的患者给予控制感染后再行手术。②纠正贫血和低蛋白血症。③纠正水和电解质失衡。④术前口服地塞米松,庆大霉素,生理盐水减轻食管水肿。手术过程中的预防措施吻合口痿发生的原因比较复杂,如血运、感染、吻合方法和营养状况等,但主要和吻合技术有关,如吻合口边缘对和不良,缝线结扎过紧,过松或滑脱,缝线距吻合口切缘太近,吻合口有张力等可导致吻合口痿的发生。吻合方法手工吻合:先在食管,胃后壁距吻合缘厘米处行外膜肌层水平褥式缝合3针,针距均匀,距锋线至2厘米处切开食管和胃壁,使粘膜层长于肌外膜层,,线结打在腔内,针距厘米。缝线要松紧适宜,过紧会造成组织切割,过松达不到闭合的目的。同样缝合吻合口前壁,缝合一定要注意粘膜的对和。吻合口前壁厘米水平褥式缝合4针。器械吻合,在预定食管切除平面的稍下方,用7号丝线全层荷包缝合,缝线暂不收紧,将抵针座置入食管近端,收紧荷包线打结,然后用此线环绕一周再打结,距缝线厘米处横断食管。胃大弯留3厘米暂不封闭,由此放入吻合器主件行食管胃吻合,吻合完毕后检查中心杆上俩个环形组织残端环是否完整。如不完整,找准方向,将吻合口全层加强缝合数针。用手指检查吻合口是否光滑通畅。4号丝线浆肌层包埋吻合口,然后浆肌层与邻近纵隔胸膜固定2针。避免吻合口张力[2]吻合口张力是吻合口痿的主要原因之一,应加以避免。食管在切断以后有回缩,因此吻合前先将胃提至吻合口试一试,如张力较大,应适当游离胃幽门部,必要时切开十二