130例高血压脑出血的外科治疗.doc

130例高血压脑出血的外科治疗.doc130例高血压脑出血的外科治疗【摘耍】目的探讨外科治疗高血压脑出血的治疗经验。方法回顾分析2009年5月〜2010年12月我科收治的130例高血压脑出血病例资料,总结外科治疗高血压脑出血的方法及手术屮的注意要点、术后处理措施等。结果130例全部施行手术治疗,6个月预后用G0S评分5分30例(23%),4分60例(46%),3分20例(%),2分5例(%),1分10例(%),术后放弃治疗5例(%)。结论高血压脑出血的外科手术治疗能够清除血肿,降低颅内压,防止和减轻出血后的血细胞分解、脑组织水肿等一系列继发改变所致的恶性循环,术后更有利于血压的控制,能够提高生存率和生存质量。【关键词】高血压脑出血;外科治疗脑出血是高血压病最严重的并发症之一,基底节是高血压脑出血的常见部位,出血一般多由血肿内侧的豆纹动脉因粟粒状微动脉瘤形成后破裂所致[1]。有文献报告高血压脑出血在我国每年发病率在50/10万〜80/10万,且目前有上升趋势。在以前内科保守治疗的病死率高达50〜70%,外科开颅手术治疗的病死率在25〜30%。我们回顾性分析2009年5月〜2010年]2月我科收治的130例高血压脑出血的病例资料,总结外科治疗高血压脑出血的方法及手术中的注意要点、术后处理关键点等方面的认识,现报告如下。,其中男性75例,女性55例。年龄最大者81岁,最小者47岁。入院时意识处嗜睡状态35例,浅昏迷状态50例,中昏迷状态25例,深昏迷状态20例。双侧瞳孔大小正常110例,一侧瞠孔散大20例。基底节区血肿(广义基底节)65例(其中破入脑室35例),脑叶血肿30例,小脑血肿15例,单纯脑室内出血20例。血肿量处40毫升〜60毫升65例,处70毫升~100毫升20例,处100毫升以上10例,脑室铸型8例,脑室积血12例,小脑脑内血肿10〜20毫升15例。距手术时间:起病后V3小时10例,4—7小时85例,7〜24小时25例,24小时以上10例。,小骨窗开颅脑内血肿清除+侧脑室外引流术53例,去骨瓣开颅减压+侧脑室外引流术22例,单纯侧脑室外引流术(含两侧)21例。85例患者手术同时行气管切开术(占65%)。2结果130例全部施行手术治疗,所有患者均随访6个月以上,6个月预后用G0S评分标准,其中5分30例(23%),4分60例(46%),3分20例(%),2分5例(38%),1分10例(%),术后放弃治疗5例(%)。,III级(浅昏迷)最适宜手术,II级(嗜睡或朦胧)、IV级(昏迷)绝大多数适于手术,结合血肿量(脑叶出血230毫升;基底节区出血230毫升;小脑出血210毫升;脑室内出血,引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者)等上述指标是外科手术的绝对手术适应症,这已达成共识。但随着人们生活水平和耍求的提高,过去对年龄有所选择的观念应重新认识。本组手术年龄最大者有81岁,脑内血肿量有50毫升左右,处昏迷状态,经小骨窗开颅脑内血肿清除术治疗,预后G0S评分达3分,比姑息治疗效果好。有临床实际意义。对于晚期脑疝者患方有强烈手术要求的,也应积极考虑手术,术前要和家属充分沟通,以防范医疗纠纷的发生。