芬太尼复合丙泊酚麻醉在胃肠镜治疗中的应用.doc

***复合丙泊酚麻醉在内窥镜胃肠道疾病治疗中的应用杨红华王亚玲郑苏云作者单位:云南省曲靖市第一人民医院麻醉科在内窥镜下行胃肠道疾病的治疗是一种常用方法,具有治疗效果确切,创伤小的优点。但在治疗过程中患者不适,不能很好配合,影响手术操作的顺利进行;尤其是麻醉在手术室外进行,且要求患者完全制动,麻醉管理有其特殊性。我们对80例经内窥镜下行胃肠道疾病治疗的患者采用***复合丙泊酚麻醉,现总结如下资料与方法一般资料需行胃肠道疾病治疗的患者共80例。女43例,男37例,年龄30~60(40±15)岁,体重45~76(±)kg。ASAI~II级。专科情况:喷门失弛缓症放支架治疗8例,支架取出8例,胃出血止血4例,胃肠道息肉高频电切除42例,胃粘膜脱垂治疗10例,胃内异物取出8例。手术时间7~35(20±10)min,所有患者无麻醉手术禁忌症。麻醉方法术前常规禁饮、禁食。患者进入检查室后常规监测BP、SpO2、HR,三导联心电图。开放静脉,输注5%葡萄糖5~8ml·kg-1·h,%生理盐水5~8ml·kg-1·h。患者取左侧卧位体位,常规鼻导管持续吸氧。,麻醉以***1~2ug/kg、丙泊酚1~2mg/kg静脉注射。肠道疾病治疗时给予山莨菪碱5mg静脉注射,待患者睫毛反射迟钝或消失,自主呼吸正常后,开始插镜检查治疗。~1mg/kg。内窥镜采用日本PENTAX十EPM一3500型电子镜。观察项目(1)观察患者对手术操作的耐受程度并采用Ramsymin分级法观察麻醉程度。1级,患者焦虑躁动不安;2级,清醒、安静、合作;3级,安静入睡,仅对指令有反应;4级,入睡,对高声反应活跃,对轻扣眉间和声觉反应敏感;5级,入睡,对扣眉和声觉反应迟钝;6级,深睡或意识消失,处于麻醉状态。(2)观察患者麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、15min(T2)、25min(T3)、手术结束时(T4)SBP、DBP、HR、SpO2的变化。(3)观察患者手术结束清醒后对手术的感受。。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组内比较采用t检验。结果T1~T4时的SBP、DBP、HR、SpO2与T0时的差异均无统计学意义(表1)。麻醉结束后5min清醒68例,患者均在5~10min清醒。全组患者在进镜和操作过程中76例达Ramsymin4~6级,在肠道治疗时,4例为2~3级。询问患者无疼痛不适感,不需追加丙泊酚。手术结束患者清醒后询问患者均对手术操作过程全无疼痛不适感。全组患者无一例发生恶心、呕吐及麻醉并发症。讨论近年来,内窥镜下行消化道疾病的治疗是一种有效手段,应用日益广泛,但在进镜和操作过程中患者感到极度不舒服,且容易产生紧张焦虑,不能很好配合操作,特别是需要再次手术者容易产生恐惧。***是当前临床最常用的麻醉性镇痛药,起效快,静脉注射即可产生镇痛,作用强且心血管状态稳定。丙泊酚对中枢的作用是催眠、镇静、与遗忘,但能达到短时间镇痛。肠道疾病治疗时间稍长,辅以少量山莨菪碱,对平滑肌有明显的松弛作用,镇痛作用。联合用药可增强其镇静、镇痛作用,提高麻醉效果。我们采用***复合丙泊酚麻醉,完全消除了患者不适和躁动对手术操作的影响。由于应用***、加以少量山莨菪碱,故丙泊酚平均用量少