骨关节系统影像诊断学2.ppt

二、骨关节化脓性感染(一)化脓性骨髓炎(pyogenicosteomyelitis)病原菌:金黄色葡萄球菌多见。感染途径:血行感染、开放骨折和火器伤、邻近软组织感染波及骨。病理:以血行感染为例说临床表现:发病:好发于青少年,男性多,四肢长骨多见。症状及体征:发病急,全身高热,局部红肿热痛、波动和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。1、急性化脓性骨髓炎(1)早期:①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增高,厚度加大,肌间隙模糊或消失,皮下脂肪模糊并有网条状密度增高影。(2)中晚期(典型期):①干骺端多数斑点状骨破坏区,边界不清,进而呈跳跃状或直接蔓延至骨干。②骨皮质破坏、中断。③骨膜增生。④死骨,常呈长条状,甚至整个骨干。⑤软组织肿胀。急性骨髓炎(早期)急性骨髓炎(进展期)2、慢性化脓性骨髓炎(1)X线表现:①软组织反复肿胀,内可有低密度条状瘘管影。②骨脓腔形成,呈圆或不规则形,边光滑而硬化。③骨质增生硬化,具有特征性。④死骨可在骨内或软组织内。⑤骨包壳形成,系严重骨膜增生所致。⑥骨瘘孔形成,表现为骨皮质或骨膜增生的缺损区。⑦治愈表现为骨脓腔、和死骨消失,增生逐渐吸收,髓腔再通。(2)急性与慢性鉴别:骨髓炎既有增生又有破坏,急性以破坏为主,慢性以增生硬化为主。慢性骨髓炎胫骨慢性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎3、慢性骨脓肿(Brodie脓肿)(1)临床:系慢性局限性骨髓炎,好发于长骨干骺端松质。胫骨上下端和桡骨下端常见。多为单发性。(2)X线表现:①多为圆、卵圆或不规则形骨破坏区,边缘清晰,常有硬化带。②很少有死骨。③一般无骨膜反应、软组织肿胀或瘘管。4、硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)(1)临床:少见,以骨增生硬化为特点的慢性骨髓炎。主要症状为局部轻微疼痛及肿胀。(2)X线表现:局限性或弥漫性骨皮质增厚、骨髓腔变窄,骨干增粗,边缘不规则。慢性骨脓肿