骨筋膜室综合征-幻灯片.ppt

一、定义骨筋膜室综合症(partmentsyndrome)即由骨,骨间膜,肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。二、病因由骨筋膜室内压力增高所致【(65mmHg),(55mmHg)】骨筋膜室容积骤减骨筋膜室内容物体积骤增供应肌肉的小动脉关闭骨筋膜室容积骤减敷料包扎过紧严重的局部压迫骨筋膜室内容物体积骤增缺血后水肿损伤小腿的激烈运动出血三、病理缺血—水肿—缺血的恶性循环筋膜下血肿肌肉组织水肿骨筋膜室内容物体积增加骨筋膜室内压力增加肢体挤压伤外包扎过紧骨筋膜室内容积减少静脉被压毛细血管压上升渗出增加水肿动脉痉挛休克抬高患肢小动脉压下降小动脉壁内外压力差下降组织灌注压下降组织灌注减少小动脉关闭(早期大动脉搏动仍可存在)毛细血管通透性增加肌肉及神经组织进行性坏死肌球蛋白尿肾功能衰竭大量渗出液休克酸中毒高钾血症心律不齐6根据缺血的不同程度分为濒临缺血性肌挛缩(早期):严重缺血的早期,经积极处理,及时恢复血液供应,可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。.缺血性肌挛缩:较短时间或程度较重的不完全缺血,恢复血液供应后大部分肌肉坏死,由纤维组织修复,因瘢痕挛缩而形成特有的畸形,严重影响患肢功能。如:爪形手、爪形足坏疽:广泛、长时间完全缺血,大量肌肉坏疽,无法修复,如有大量***进入血液循环,还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。常需截肢。早期血流尚未完全阻断,大量血浆和液体渗出毛细血管,可发生低血压和休克。大量肌组织坏死将释放大量肌球蛋白和钾离子等,从而发生毒血症和代谢性酸中毒。酸中毒的情况下,肌球蛋白又容易在远侧肾小管中沉积,形成肾衰竭。加之低血压又使肾小管缺氧,使肾衰竭更为严重。酸中毒、高血钾和低血压等又可影响心脏功能,发生心律不齐。(挤压综合征)既可在解除室内压以前出现,又可在解压后加重。缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失9四、临床表现骨筋膜室综合征发展较快,一般在受伤24小时内出现。主要表现是:疼痛为本征最早期的症状持续性剧烈疼痛,且进行性加剧是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。至晚期缺血严重可无疼痛