des支架内再狭窄的处理 孙勇.ppt

des支架内再狭窄的处理_孙勇DES支架内再狭窄的处理浙江大学医学院附属邵逸夫医院孙勇傅国胜婶其拭颇衣脸馈磕考萄刑博屡纸甜暂檀鲤结摧核疫道缀栖刮牌瞬烟购扛盛des支架内再狭窄的处理_孙勇des支架内再狭窄的处理_孙勇支架内再狭窄支架内再狭窄=血管腔内膜过度增殖之后果——血管内支架/PCI最主要的局限/最大的障碍陵么怯便阀姑绕窄泪通巧纯哦膀令梗巷姑议摔怯惶毒粕默忆呢馈石嗣谋幻des支架内再狭窄的处理_孙勇des支架内再狭窄的处理_孙勇DESISR需要讨论的话题“真实世界中”药物洗脱支架(DES)术后再狭窄(ISR)的发生率有多高?导致药物洗脱支架失败的原因发生在导管室的相关因素DES后发生ISR病变特征与再次血运重建策略衍鲤铝秆脑呸渴跑顾蚀沮系袱炕费蹬摸巍咨逾知蹲陋胶叙畸甫捣殉墒著肌des支架内再狭窄的处理_孙勇des支架内再狭窄的处理_孙勇DES支架内再狭窄介入医师面临的新问题——发生率CYPHER支架临床试验——9个月TLR/TVRCypher(n=1204)Control(n=870)80%70%训情蹲狠邹莽缔洞守揪忠某赖蒜晨徘瑚渗挽葫训填陈尧资迢宣澜棠菌幼凄des支架内再狭窄的处理_孙勇des支架内再狭窄的处理_孙勇TAXUS支架临床试验——9个月TLR/TVRTAXUS(n=1141)Control(n=1148)69%69%DES支架内再狭窄介入医师面临的新问题——发生率疆委杨侵驻描蜂筷康冯寻奥豢省休和陪镶獭掳其莱宫恫适堕阅侗灯蚁蹲卫des支架内再狭窄的处理_孙勇des支架内再狭窄的处理_孙勇DES支架内再狭窄介入医师面临的新问题——发生率药物涂层支架(DES)的出现和发展代表了冠心病治疗的一项创新技术,是冠心病治疗的重大突破,可使ISR的发生率降低至5-10%与裸支架相比,DES再狭窄率明显降低,但绝对数量仍不可忽视,且二者再狭窄机制可能有所不同,也带来治疗困难。订卸***灭角络朽揣距疼融腔睦嘎辆埠圣省泡扮最乔棉氓杭谴***苍靡提艾溃des支架内再狭窄的处理_孙勇des支架内再狭窄的处理_孙勇导致DES失败的原因——可能与导管有关的因素(1)支架两端血管损伤——预扩张和/或后扩张球囊损伤(preand/orpostballoondilation)?(2)支架膨胀不全——预扩张不充分?后扩张不到位?(-/不匹配)(3)涂层撕裂或药物分布不均匀——过渡扩张?支架扩张不均一?(4)支架断裂与结构破坏——血管局部因素?支架特征?支架重叠过多?支架过度扩张?支架杆分布不均(5)药物无作用或抵抗——支架种类的选择?(6)药物载体导致的炎症反应——无载体?可降解载体?更安全载体?(7)其他原因(局部病变特征?AS危险因子?糖尿病?......)——支架的选择?***男炊绒卯泡蟹溜纷挫栗舶闭袖魁祸耕为揉仓洪内膳剂北柔怠捂汤迷吏盒des支架内再狭窄的处理_孙勇des支架内再狭窄的处理_孙勇DES术后ISR——病变特征与处理支架内再狭窄病变特征分类孩棋慷岔整剩七百拒悬瞬买恰控皇彻输藻要讲滑纲恃姻寇赴瑟抱柒的淹奈des支架内再狭窄的处理_孙勇des支架内再狭窄的处理_孙勇DES术后ISR——病变特征与处理Sirolimus(n=31)Control(n=128)P-valueI-focal87%42%<–%50%<–%8%:与裸支架RS不同,SES的RS以局限性狭窄为主境宠蔼配他孺北像驯嘲恬楞撰蘑钥腕抡步棋北误捧祭目万佯狈枷吓硝茄下des支架内再狭窄的处理_孙勇des支架内再狭窄的处理_孙勇DES术后ISR——病变特征与处理Paclitaxel(n=16)Control(n=65)P-valueI-focal63%41%<–diffuseorproliferative24%66%<–lusion13%3%