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重症喂养流程 PPT.ppt
文档介绍:
应用喂养流程,优化重症营养实践重症医学科大家好1重症营养重症患者的代谢特点糖代谢脂肪代谢蛋白质代谢葡萄糖生成增加主要来源肝糖原、少量来源肾糖原胰岛素介导的葡萄糖摄取减少(脑除外)儿茶酚***等加速脂肪动员组织的脂肪酸利用增加(75~90%)蛋白质的分解增加,合成减少主要是骨骼肌和无脂组织群提供此时所需的氨基酸炎症相关的蛋白合成增加总的特点:分解增加、合成减少需要营养支持治疗应激状态下:大量的儿茶酚***、皮质醇、胰高血糖等分泌,胰岛素分泌减少大家好2重症营养重症患者基础治疗作用机制临床获益药物经济学维护肠屏障功能促进肠道功能恢复代谢支持和代谢调理早期EN显著降低病死率,显著降低感染发生率;24小时内启动早期肠内营养:显著降低病死率显著降低感染发生率有减少住院时间的趋势EN减少患者住院花费GordonDoig教授基于大型研究所作的药物经济学分析:早期EN减少住院费用:14,462美元/患者早期PN减少住院费用:3150美元/患者国际、国内指南均推荐:在患者创伤或者入院后24-48小时内启动肠内营养DoigGS,HeighesPT,SimpsonF,SweetmanEAandDaviesAR.Enteralnutritionwithin24hofICUadmissionsignificantlyreducesmortality:Ameta-analysisofRCTs.IntensiveCareMedicine2009Dec;35(Issue12):2018-2027.DoigGS,Chevrou-SeveracHandSimpsonF.Earlyenteralnutritionincriticalillness:AfulleconomicanalysisusingUScosts.esResearch2013;5:429-436.大家好3ICU中实施肠内营养最常见的障碍启动时机:血流动力学、胃肠功能、腹内压置管困难:幽门后置管不耐受:胃潴留、腹胀、腹泻夜间、周末和节假日:医疗人员不足其他Dhaliwaletal2014Heylandetal2014大家好4ICU停留时间>3天的患者,营养方式对比理论普及容易实践差距较大国内数字:2015许媛教授中国150家教学医院ICU调查国外数字:2009全球167个ICU调查报告大家好52015加拿大重症营养指南2016美国重症营养指南如何填平理论和实践的的鸿沟?多个国际指南推荐应用喂养流程2017欧洲重症医学会早期肠内营养临床实践指南大家好6MartinCM,DoigGS,HeylandDK,MorrisonTandSibbaldWJ.Multicenter,clusterrandomizedclinicaltrialofalgorithmsforcriticalcareenteralandparenteraltherapy(ACCEPT).CMAJ2004;170(2):197-204.ACCEPT研究使用的重症营养喂养流程:时机和途径大家好7研究发现:应用喂养流程,甚至降低了病死率!大家好8结合国际指南和国内临床实践, 制定适合国内实践的重症喂养流程(2016年1月发布)2016美国***重症营养指南美国重症医学会美国肠外肠内营养学会联合发布(2017年1月发布)2016脓毒症与脓毒性休克国际指南美国重症医学会欧洲重症医学会国际拯救脓毒症组织2017欧洲重症患者早期肠内营养实践指南欧洲重症医学会(2017年2月发布)大家好9EN喂养流程(征求意见稿,2016年)大家好10 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.