二维超声心动图和应变率显像技术评价卡维地洛治疗小儿扩张型心肌病疗效的研究.doc

二维超声心动图和应变率显像技术评价卡维地洛治疗小儿扩张型心肌病疗效的研究.doc二维超声心动图和应变率显像技术评价卡维地洛治疗小儿扩张型心肌病疗效的研究【关键词】卡维地洛;扩张型心肌病;超声心动图描记术;应变率显像;儿童扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy,DCM)是小儿时期较常见的心血管疾病之一,其病因尚未完全阐明,临床上以心脏扩大、心肌收缩功能减退、心律失常为主要特征,是心力衰竭的常见原因之一,严重危害着小儿的健康。本研究应用超声心动图技术评价卡维地洛治疗扩张型心肌病的疗效,旨在指导扩张型心肌病的治疗。1资料与方法1 1研究对象住院并经超声心动图证实为扩张型心肌病患儿共28例,男13例,女15例,年龄6~13岁,平均(7 2±2 9)岁。均为本院儿科住院患儿。受检吋心率60~100次/分。随机分为两组,甲组为卡维地洛治疗组,在常规治疗基础上,加用卡维地洛,从125mg每日两次开始,每两周递增一次,直到最大剂量10吨每日两次,服用6个月。其中男8例,女7例。乙组为常规治疗组,其屮男5例,女8例。全部病例均参照WHO/TSFC对DCM的定义,有明显心脏扩大(X线、超声心动图)和充血性心力衰竭(EF降低,DEP/ET延长)。16例正常小儿作为对照组。三组在年龄、性别、病程等方面无统计学差异。1 2仪器使用GEVIVID7型彩色超声诊断仪,探头频率为2 0〜40MHzo1 3方法经胸超声心动图:患者取左侧卧位,取胸骨旁左室长轴切面,在二维引导的M型超声图上测量左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)和射血分数(EF)。然后转化到组织多普勒状态,分别取左心室心尖四腔心切面观、三腔心和二腔心切面观图像,调节帧频>90帧幅/秒,获得满意二维彩色组织多普勒图像。分别于治疗前和治疗后6个月行经胸超声心动图检查,检查左室整体和局部心功能,并与16例正常小儿的指标进行比较。4统计学分析应用SPSS130统计软件进行统计学分析,计量资料均以x±s表示。治疗前和治疗后的比较用配对t检验,其余两组间的比较应用独立样本t检验分析均数间的差异,P<0 05为差异有统计学意义。2结果1随访结果存活28例患儿均接受了定期随访,无一例失访。出院后15例患儿坚持应用强心利尿及卡维地洛治疗,13例仅应用强心利尿药物维持治疗。随访时间为6个月。2 2测量指标的比较28例治疗前和治疗后小儿患者与正常相比,左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)均增大(P<0 05),射血分数(EF)、收缩期应变率峰值(S)、舒张早期应变率峰值(E)和舒张晚期应变率峰值(A)均降低(PVO05)o治疗前后各组测量指标的比较见表1。表1治疗前后各组左室腔径、射血分数和应变率峰值的比较注:和对照组比较*P<0 05,和治疗前比较#PV005,和甲组比较V0053讨论近年来,随着对心肌病病理生理研究的深入,发现细胞异常生长及基因表达异常,对心肌病病情发展的影响比血液动力学障碍耍大得多。长期交感神经代偿性兴金使血中儿茶酚***积聚可诱发心肌细胞凋亡[l]o因此,近几年治疗扩张型心肌病(DCM)的重要进展是在洋地黄类药物的基础上加用B1受体阻滞剂。-方面DCM患者血清中存在抗B肾上腺素能受体抗体,此抗体介导心肌细胞内钙超负荷,而B受体阻滞剂可以阻止该效应[2];另一方面,心力衰竭患者机体产生大量儿茶酚***,引起心脏损害,应用B受体阻滞剂能阻